胡 康，王凌云，戴福強(qiáng)

（安徽皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院精神科，宿州 234000）

抑郁癥為臨床多見情緒障礙類疾患，其主要特征是持續(xù)、顯著的心境低落，表現(xiàn)是心境低落、和自身處境不相稱，具有高復(fù)發(fā)率、高患病率、高疾病負(fù)擔(dān)和高自殺致殘率等，對(duì)患者的身心健康帶來了嚴(yán)重影響［1］。西酞普蘭為臨床抗抑郁一線用藥，為高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，但該藥物起效較慢，對(duì)患者臨床癥狀無法快速控制，進(jìn)而對(duì)患者用藥依從性產(chǎn)生了影響［2］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）近些來所出現(xiàn)的無創(chuàng)、無痛物理療法，患者前額葉皮質(zhì)受磁信號(hào)作用而影響大腦功能［3-4］。當(dāng)前，臨床精神科、康復(fù)科及神經(jīng)心理科等領(lǐng)域都廣泛應(yīng)用rMTS治療，但目前關(guān)于rMTS結(jié)合抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者相關(guān)研究較少，因此，研究經(jīng)過分析西酞普蘭聯(lián)合rMTS對(duì)抑郁患者抑郁程度的影響，為臨床患者治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月～2020年5月間在醫(yī)院接受治療的抑郁癥患者82例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例）與觀察組（41例），對(duì)照組年齡22～70歲，平均（39.10±6.97）歲，男性16例，女性25例，病程4個(gè)月～5年，平均（2.37±0.82）年；觀察組年齡23～68歲，平均（38.73±6.50）歲，男性15例，女性26例，病程5個(gè)月～5年，平均（2.19±0.86）年，患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①右利手；②首次發(fā)病者；③符合《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》［5］內(nèi)關(guān)于抑制癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④初中及以上文化程度；⑤入院前2周內(nèi)未使用過抗抑郁藥或其他精神病藥物；⑥患者或家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性或季節(jié)性抑郁者；②雙相情感障礙者；③藥物或酒精成癮者；④合并精神分裂癥或其他精神性障礙者；⑤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)科疾患者；⑥體內(nèi)有心臟起搏器等金屬植入物；⑦既往腦電波有棘波者或癲癇發(fā)作史者。

1.3 研究方法對(duì)照組口服氫溴酸西酞普蘭（規(guī)格：20mg*14s，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041200，生產(chǎn)批號(hào)：B170612C18），20～40mg/次，1次/d；口服右佐匹克隆片（規(guī)格：3mg*6s，江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069，生產(chǎn)批號(hào)：201705241），3mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在上述基礎(chǔ)上行rMTS治療，設(shè)備購(gòu)自武漢依瑞德公司，治療部位是雙背側(cè)前額葉，即線圈兩側(cè)是國(guó)際腦電圖電極放置辦法的F3與F4位置，治療儀刺激參數(shù)：刺激強(qiáng)度是80%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激頻率10Hz，刺激時(shí)間為1s，間隔20s，20min/次，1次/d，2組患者均連續(xù)治療10d。

1.4 觀察指標(biāo)①療效評(píng)估：患者結(jié)束治療后1d采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］減分率評(píng)估，減分率=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%；患者減分率低于25%為無效，患者減分率≥25%且＜50%為有效，患者減分率≥50%且＜75%為顯效，患者減分率≥75%為治愈，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前1d和治療結(jié)束后1d采用HAMD量表評(píng)估患者抑郁程度情況，該量表包含絕望感、焦慮軀體化、睡眠障礙、遲緩及認(rèn)知障礙五個(gè)項(xiàng)目，患者得分越高則說明其抑郁程度越嚴(yán)重。③記錄治療后患者覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間和總睡眠時(shí)間；④記錄治療中患者不良反應(yīng)情況，包含血壓升高、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡及疲乏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率或率表示，兩組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果情況觀察組總有效率為92.24%，高于對(duì)照組的70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 患者臨床治療效果情況對(duì)比（例，%）

2.2 治療前后患者HAMD各項(xiàng)評(píng)分改變情況治療前，兩組患者HAMD各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者HAMD各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后患者HAMD各項(xiàng)評(píng)分改變情況對(duì)比

2.3 治療后患者睡眠質(zhì)量情況治療后觀察組覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間低于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 治療后患者睡眠質(zhì)量情況對(duì)比

2.4 患者不良發(fā)應(yīng)情況觀察組出現(xiàn)血壓升高1例、頭皮定位處不適2例、惡心嘔吐2例、嗜睡1例、頭暈1例，總發(fā)生率為17.07%（7/41）；對(duì)照組血壓升高2例、惡心嘔吐3例、頭暈1例、嗜睡2例、疲乏1例，總發(fā)生率為21.95%（9/41），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床抑郁患者初期表征是心情悲傷、態(tài)度消極、情緒消沉、對(duì)生活失去信心、對(duì)事物失去興趣，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生自殘、自殺等傾向，對(duì)患者和家庭帶來了沉重的打擊［7］。目前關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要受心情與環(huán)境影響，若患者受一定事件刺激就可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥。當(dāng)前，臨床對(duì)抑郁癥治療多采取針對(duì)性藥物，其中氫溴酸西酞普蘭片為高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，能夠使中樞5-羥色胺的神經(jīng)功能加強(qiáng)［8］。氫溴酸西酞普蘭片是當(dāng)前對(duì)抑郁癥患者治療的一線用藥，臨床依然有部分患者因藥物的不良反應(yīng)及起效慢等因素對(duì)其預(yù)后和用藥依從性產(chǎn)生了影響。

rMTS為新型一種物理療法，其作用原理為電磁感應(yīng)，采用脈沖磁場(chǎng)所形成感應(yīng)電流經(jīng)無衰減透過顱骨對(duì)機(jī)體前額葉皮質(zhì)產(chǎn)生作用，對(duì)大腦皮質(zhì)的新陳代謝、血流量和神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢划a(chǎn)生影響，進(jìn)而改善大腦皮質(zhì)功能［9］。研究顯示［10］，觀察組總有效率為92.24%，高于對(duì)照組的70.73%，治療后觀察組患者絕望感、焦慮軀體化、睡眠障礙、遲緩及認(rèn)知障礙評(píng)分較治療前、對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明西酞普蘭聯(lián)合rTMS治療可顯著提升患者療效，降低HAMD評(píng)分，其作用機(jī)制可能為rTMS經(jīng)感應(yīng)電流對(duì)腦組織內(nèi)相關(guān)區(qū)域刺激，造成神經(jīng)遞質(zhì)變化，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)，同時(shí)使腦組織內(nèi)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子含量增大，神經(jīng)元和突觸可塑性改善，對(duì)膜電位直接調(diào)借，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)胞興奮性變化。

抑郁癥患者的影響因素較多，目前，人們生活節(jié)奏較快、壓力大，緊張狀態(tài)時(shí)間過長(zhǎng)，無有效的釋放與放松途徑，患者易在思想上形成負(fù)面心理，另外受性格缺陷等因素的影響，抑郁癥患者多合并有睡眠障礙，患者大腦的調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)紊亂，對(duì)正常睡眠造成影響，易發(fā)生神經(jīng)興奮和腦力疲勞等表征［11-12］。研究顯示［13］，治療后觀察組覺醒次數(shù)、入睡時(shí)間低于對(duì)照組，總睡眠時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明西酞普蘭聯(lián)合rTMS可有效改善患者睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，其可能作用機(jī)制為患者受磁場(chǎng)刺激，進(jìn)而刺激了機(jī)體內(nèi)神經(jīng)元細(xì)胞，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)腦功能興奮性調(diào)節(jié)，改善患者生理功能，進(jìn)而保持正常睡眠。另外，2組患者治療中不良反應(yīng)無顯著差異，說明西酞普蘭聯(lián)合rTMS治療對(duì)患者治療安全性較高，無嚴(yán)重副作用。

綜上所述，氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合rMTS可有效改善抑郁癥患者工作記憶和睡眠質(zhì)量，降低抑郁程度，提高臨床療效，且安全性較高。