亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        影響205例長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的因素分析

        2021-07-13 13:20:10徐雪梅毛小玲單珍卓瑪
        關(guān)鍵詞:充分性終末期維持性

        徐雪梅,陳 柳,毛小玲,單珍卓瑪,楊 帆

        (1.四川大學(xué)華西醫(yī)院甘孜醫(yī)院內(nèi)科,康定 626000;2.廣元市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科,廣元 628017)

        終末期腎病是各類慢性腎功能衰竭發(fā)展的終末階段,該階段患者腎小球的濾過率較低,腎臟功能日漸減退,毒素蓄積于機(jī)體內(nèi)而難以排出,患者常伴有惡心、嘔吐、四肢水腫、貧血及水電解質(zhì)失衡等不良癥狀,若其未接受有效干預(yù)措施,可發(fā)展為尿毒癥或腎衰竭,從而縮短患者的生存期[1]。腹膜透析(peritonealdialysis,PD)作為輔助或替代終末期腎衰竭患者完成腎臟功能的的重要治療手段,具有自主操作性強(qiáng)、簡易、保護(hù)殘余腎功能、肝炎發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),患者3年內(nèi)生存率較血液透析患者偏高,臨床應(yīng)用逐漸廣泛[2]。但近年來,相關(guān)研究報(bào)道,長期維持性PD患者的遠(yuǎn)期生存率相比腎移植患者低,與血液透析患者相差無幾,PD患者極易肌肉痙攣、惡心、嘔吐、心律失常甚至心力衰竭,從而嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量,導(dǎo)致其預(yù)后不良[2,3]。本文回顧性分析影響205例長期維持性行PD患者生存預(yù)后的獨(dú)立影響因素,旨在為臨床防治提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象回顧性分析我院2014年4月~2019年4月期間205例維持性行PD患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18~85歲者;腹膜透析齡為5~12年;病例資料完整者;納入病例種族均為漢族黃種人;意識清楚、語言功能、表達(dá)能力等正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):在外院透析轉(zhuǎn)院者;急性腎損傷者;嚴(yán)重慢性感染性疾病者;消化道疾病者;營養(yǎng)不良者;合并惡心腫瘤者;合并嚴(yán)重心血管疾病者;精神疾患或認(rèn)知功能不全者。205例患者年齡為(59.7±6.5)歲,男118例、女87例,原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎77例、高血壓合并腎損害42例、慢性間質(zhì)性腎炎20例、糖尿病腎病56例、狼瘡性腎炎3例、其他7例。隨訪截止時間為2019年4月20日,主要終點(diǎn)事件為死亡,次要終點(diǎn)事件為轉(zhuǎn)血液透析等。依據(jù)患者首次腹膜炎的結(jié)局進(jìn)行分為預(yù)后良好組(n=148)和預(yù)后不良組(n=57)。見表1。

        表1 兩組腹膜透析患者的臨床資料對比

        1.2 方法所有患者均采用青山利康公司生產(chǎn)的透析裝置及透析液,依照其體表面積(BSA)與殘余腎腎小球?yàn)V過率(rGFR)計(jì)算規(guī)范透析劑量(PDV),置管后3~5d行間歇腹膜透析治療,后行非臥床持續(xù)性腹膜透析,根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整透析方案。采用調(diào)查問卷的方式收集兩組基線資料[年齡、性別、原發(fā)病、體質(zhì)量(BIM)、透析時間、血糖(GLU)、首次透析開始前Charlson并發(fā)癥指數(shù)(CCI)]、透析充分性[腎小球?yàn)V過率(GFR)(C-G公式)、總每周總尿素氮清除率(Kt/V)、腹膜透析Kt/V、殘余腎Kt/V]、血常規(guī)[血紅蛋白(Hb)]、營養(yǎng)指標(biāo)[血白蛋白(Alb)]、電解質(zhì)[血鈣(Ca)、血磷(P)]、血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)含量]及其他[整段甲狀旁腺激素(iPTH)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]指標(biāo)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù),采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以[n(%)]形式記錄計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),單因素和多因素采用logistic回歸分析,以上數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 影響長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的單因素分析年齡(≥70歲)、透析時間、GLU、CCI(≥5)、透析充分性(GFR、總Kt/V、殘余腎Kt/V)、Hb、Alb、HDL、hs-CPR均是影響長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的單因素(P<0.05)。

        2.2 影響長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的多因素logistic回歸分析年齡(≥70歲)、原發(fā)病、透析時間、GLU、透析充分性、Hb、Alb及hs-CPR均是影響長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

        表2 影響長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的多因素logistic回歸分析

        3 討論

        隨著血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步,我國醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷完善及普及,終末期腎病患者透析比例明顯提高,患者的壽命顯著延長[4]。然而,研究發(fā)現(xiàn),將近10%的終末期腎病患者采用PD治療雖有一定療效,但長期進(jìn)行維持性透析治療患者的遠(yuǎn)期生存率并不高[5]。因此,研究影響長期進(jìn)行維持性PD患者的生存率的因素成為臨床研究的重要課題。

        本文對我院205例長期維持性PD患者的病例資料研究,結(jié)果顯示,透析時間不足5年轉(zhuǎn)為血液透析、死亡者有57例(27.80%),透析時間超過5年者有148例(72.2%),與袁媛等[5]報(bào)道的生存率為69.27%相比結(jié)果相似,與2008年美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)數(shù)據(jù)[6]顯示的29%~33%相比偏高。本文分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡(≥70歲)、透析時間、GLU、透析充分性、Hb、Alb及hs-CPR均是影響長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究證實(shí),老年透析患者的由于自身身體機(jī)能日益減退,存在合并多個臟器并發(fā)癥、潛在混合感覺功能減弱、應(yīng)激反應(yīng)能力下降、認(rèn)知功能減退等問題,對病原菌抵抗能力較差,患者極易發(fā)生電解質(zhì)失衡、心律失常、血壓紊亂、感染等情況,因此,老年長期維持性患者的遠(yuǎn)期生存率較年輕患者低[7]。而王成玉等[8]研究報(bào)道,透析時間可影響終末期腎病患者的生存期,透析前期是患者的死亡高危期,隨著透析時間延長,患者的生存率越高,分析原因與患者的透析治療依從性差關(guān)系密切。因此,臨床需加強(qiáng)PD治療初期患者的健康教育和監(jiān)督管理,提高患者的治療依從性,利于其生存期延長。較多研究報(bào)道,糖尿病是導(dǎo)致終末期腎病的重要病因,其中GLU濃度可直接影響終末期腎病的進(jìn)展,一旦GLU濃度升高,可加重患者病情,影響其預(yù)后[5,9]。因此,臨床需加強(qiáng)長期維持性PD患者的血糖監(jiān)測管理和低蛋白飲食管理,尤其是糖尿病腎病患者,其血糖水平波動大,控制能力差,患者需掌握降糖藥物用量,避免血糖調(diào)節(jié)失調(diào)甚至相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外,本文發(fā)現(xiàn),預(yù)后良好組的GFR、總Kt/V及殘余腎Kt/V顯著高于預(yù)后不良組,提示殘余腎功能減退和透析不充分可導(dǎo)致長期維持性PD患者的預(yù)后不良及透析質(zhì)量不佳,主要原因?yàn)槿苜|(zhì)清除和腎臟對水分清除對PD患者生存期影響較大,許建國[10]研究報(bào)道與本文論點(diǎn)相似。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)殘余腎功能,避免過多超濾、腎毒性藥物使用,加強(qiáng)感染防控管理措施。貧血是PD患者最為常見的并發(fā)癥之一,主要與紅細(xì)胞生成素量分泌不足、骨髓造血功能抑制、營養(yǎng)狀態(tài)不良等有關(guān),透析患者貧血對心臟結(jié)構(gòu)及功能造成一定損害,可導(dǎo)致患者左心室肥厚、動脈粥樣硬化及心肌缺血等情況,嚴(yán)重可引發(fā)心血管事件發(fā)生,從而導(dǎo)致患者預(yù)后不良[11]。因此,針對腎性貧血患者可針對性采用促紅細(xì)胞生成素類藥物治療來提升血色素,改善貧血,降低血栓栓塞等風(fēng)險(xiǎn),從而利于患者生存率提高。李小云等[12]報(bào)道證實(shí),血清Alb水平是影響PD患者生存率的預(yù)測指標(biāo),不僅可靈敏反映患者的營養(yǎng)狀態(tài),還可體現(xiàn)機(jī)體炎癥狀態(tài)。hs-CPR作為重要的炎性標(biāo)志物,可靈敏反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)和一些列生化反應(yīng),臨床診斷價(jià)值高[7,13]。營養(yǎng)不良不僅可加重患者動脈粥樣硬化,促進(jìn)病情進(jìn)展,影響患者的透析耐受性,還可導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生,增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn);而微炎性狀態(tài)可加重透析患者的營養(yǎng)不良,兩者相互作用、惡性循環(huán),大大增加透析風(fēng)險(xiǎn),從而增加患者的死亡率[14]。因此,臨床針對存在營養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)綜合征的維持性透析患者,需積極給予抗炎治療和營養(yǎng)支持來延長患者的生存期。

        綜上所述,年齡(≥70歲)、透析時間、GLU、透析充分性、Hb、Alb及hs-CPR均是影響長期維持性腹膜透析患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床需針對性給予一定干預(yù)措施來延長患者的生存期和改善預(yù)后。

        猜你喜歡
        充分性終末期維持性
        2023 年高考充要條件問題聚焦
        探討心理干預(yù)在終末期腫瘤患者康復(fù)中的臨床作用
        腹膜透析在有腹部手術(shù)史的終末期腎病患者中的應(yīng)用
        維持性血液透析患者疾病不確定感現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
        解析簇上非孤立奇點(diǎn)的C0-Rv-V(f)-充分性
        維持性血液透析患者透析充分性相關(guān)因素分析
        姑息護(hù)理在終末期心衰患者中的應(yīng)用效果
        維持性血液透析并發(fā)紅細(xì)胞增多癥1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
        透邪止癢湯治療維持性血液凈化患者皮膚瘙癢療效觀察
        維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化的相關(guān)因素分析
        欧美日韩精品一区二区三区不卡| 国产丝袜爆操在线观看| 亚洲精品宾馆在线精品酒店| 国产精品无码一区二区在线看| 极品粉嫩小仙女高潮喷水网站| 精品国产一区二区三区av性色| 国产自国产在线观看免费观看| 96精品免费视频大全| 全程国语对白资源在线观看 | 中文无码日韩欧免费视频| 91羞射短视频在线观看| 丰满少妇被猛烈进入高清播放| 久久和欧洲码一码二码三码| 91久久国产精品视频| 国产大全一区二区三区| 熟妇高潮一区二区三区在线观看| 国产午夜精品理论片| 久久精品免费无码区| 精品国产一区二区av麻豆不卡| 久久精品亚洲国产av网站| 日韩a级精品一区二区| 国产三级精品三级在线观看| 国产欧美一区二区精品性色| 天天摸天天做天天爽天天舒服| 漂亮人妻出轨中文字幕| 日本一本之道高清不卡免费| 中文字幕福利视频| 国产精品久久久久影视不卡| 伊人狼人激情综合影院| 国产中文三级全黄| www国产亚洲精品久久网站| 成年人黄视频大全| 国产主播一区二区在线观看| 精品人妻久久一日二个| 377p日本欧洲亚洲大胆张筱雨| 亚洲免费人成在线视频观看 | 浓毛老太交欧美老妇热爱乱| 欧美日韩视频无码一区二区三| 欧美亚洲另类自拍偷在线拍| 中文字幕乱码亚洲一区二区三区| 成人性生交大片免费看96|