張潔筠，汪迎春

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，江西 333000

呼吸科收治的病人多具有病情較為嚴重、疾病發(fā)展迅速且具有一定傳染性的特點[1]。呼吸科病人病情嚴重，除可能合并慢性病外，收治的病人年齡較大，病人出院后，任意停藥、換藥、不嚴格按照醫(yī)囑定時定量用藥的現(xiàn)象時有發(fā)生，因此僅依靠院內(nèi)護理難以滿足現(xiàn)代人對疾病康復(fù)的愿望，也難以達到維持其良好用藥依從性的效果[2?3]。本研究將層級護理管理模式應(yīng)用于呼吸科住院病人中，探討其對病人用藥依從性與護理滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年3月在我院呼吸科住院的病人80例。根據(jù)護理干預(yù)方式分成對照組及試驗組，每組各40例。納入標準：①我院呼吸科住院病人；②年齡>18歲；③有一定的理解和讀寫能力；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①可能誘發(fā)多種靶器官病癥者；②合并精神科病癥者；③妊娠期或者哺乳期病人；④意識不清者；⑤病歷資料缺失者。對照組：男27例，女13例；年齡46～79（62.8±13.8）歲。試驗組：男24例，女16例；年齡47～77（63.4±12.3）歲。兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組施以常規(guī)護理，即常規(guī)的入院宣教、常規(guī)檢查、飲食及生活指導(dǎo)，病人出院時囑咐正確的用藥方法及復(fù)診時間。試驗組施以層級護理管理模式干預(yù)。①組建層級護理管理模式護理小組：選取科室工作時間滿5周年且職稱在護師以上的護理工作人員擔任本次護理小組的組長[4?5]，組員由科室護理人員組成[6]。②院內(nèi)護理：根據(jù)病人的病情發(fā)展情況施以個性化的護理，引導(dǎo)病人進行系統(tǒng)化的呼吸康復(fù)訓(xùn)練；向病人及其家屬詳細講解層級護理管理模式干預(yù)的相關(guān)理念、方法，病人及其家屬需要配合的相關(guān)事項[7?8]；注重院內(nèi)用藥護理工作的開展，告知病人嚴格遵循醫(yī)囑用藥。③出院護理及隨訪：病人出院時為其建立案例資料全面的出院檔案，護理小組成員為病人進行一對一的飲食指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，告知病人注重營養(yǎng)支持對疾病康復(fù)的積極作用[9]；康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，遵循由少至多、由慢至快的原則進行[10?11]。病人出院后2周，延續(xù)性護理小組成員進行第1次家庭隨訪，往后每3個月進行1次家庭隨訪，重點了解病人的用藥情況及病人的呼吸功能恢復(fù)情 況[12?13]。

1.2.2 評價指標 ①護理滿意度。應(yīng)用我院自擬的滿意度調(diào)查表對護理滿意度進行調(diào)查，問卷總分為100分，分值>80分表示其對護理工作非常滿意，分值60～80分表示對護理工作一般滿意，分值<60分表示不滿意，很滿意和一般滿意均視為滿意。②用藥依從性。應(yīng)用用藥依從性問卷對病人的用藥依從性進行調(diào)查，依從性評價總分為100分，90～100分為完全依從，60～89分為部分依從，<60分為抵觸。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析，兩組間等級資料的比較采用Mann?WhitneyU檢驗，非等級定性資料比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人用藥依從性比較（見表1）

表1 兩組病人的用藥依從性比較 單位：例（%）

2.2 兩組護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護理滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

傳統(tǒng)的護理模式往往僅用于接受院內(nèi)診治的病人，但隨著人們對護理工作要求的逐漸提升，人們更加注重根據(jù)層次差異性展開精細化護理干預(yù)。層級護理管理模式干預(yù)強調(diào)對護理工作進行精細規(guī)劃，并對病人展開針對性的個性化護理，以提高整體護理質(zhì)量，為病人提供高質(zhì)量、高水平的護理干預(yù)[14?17]。該模式不僅要求為病人提供優(yōu)質(zhì)的院內(nèi)護理服務(wù)，同時將護理工作延伸至病人家中，將護理建立成為醫(yī)院?家庭的層級護理管理干預(yù)模式，注重護理工作的整體性、延伸性 及 層 次 性[18?24]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組病人用藥依從性優(yōu)于對照組，提示層級護理管理模式干預(yù)可為病人提供個性化院內(nèi)護理，并在病人出院后每3個月進行1次家庭隨訪工作，記錄病人病情變化及用藥情況的同時，為病人進行更加全面的用藥指導(dǎo)，使其用藥依從性得以提升。此外，試驗組護理滿意度優(yōu)于對照組，提示護理工作的層次性使病人對護理工作的信任度及支持度上升，病人病情得到改善，對護理工作的評價上升[25?26]。