蔡建政 1，王海芳 1*，毛莉芬 1，喻偉霞 1，趙曉晴 ，秦子煜

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 215006；2.蘇州大學(xué)

在全球醫(yī)療行業(yè)工作場所暴力（workplace violence,WPV）較為嚴(yán)峻的背景下，護士WPV問題也日益突出，其發(fā)生率為61.7%～80.0%，給護士個體、醫(yī)院及社會均造成不同程度的負(fù)面影響，已成為國內(nèi)外關(guān)注的焦點問題[1?3]。研究指出，有效管控護士WPV事件的關(guān)鍵在于充分了解暴力發(fā)生的特征及變化趨勢，進而制定針對性的應(yīng)對措施[4]。然而，現(xiàn)有護士WPV特征的研究多基于當(dāng)次橫斷面調(diào)查結(jié)果，缺少不同時期暴力發(fā)生特征的對比研究。因此，本研究旨在比較2018年與2010年護士WPV發(fā)生情況、護士認(rèn)知情況以及醫(yī)院態(tài)度，為護士WPV的預(yù)防、應(yīng)對以及管理提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法分別于2010年、2018年選取蘇州市綜合醫(yī)院臨床護士1 000名、2 700名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①日常工作中需要直接和病人接觸的在職護士；②有護士執(zhí)業(yè)證書的護士；③從事臨床護理工作時間滿1年；④知情同意，自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間處于非在崗狀態(tài)的護士，如產(chǎn)假、病假、休假等；②非本院的進修護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用暨南大學(xué)陳祖輝等[5]設(shè)計的醫(yī)院工作場所暴力調(diào)查問卷修訂版進行調(diào)查，該調(diào)查表包括5個維度、42個條目，具體內(nèi)容包括：調(diào)查對象的一般資料；過去1年WPV發(fā)生頻率；過去1年護士經(jīng)歷的印象最深的1次WPV的描述；調(diào)查對象對WPV的認(rèn)知；醫(yī)院對WPV的態(tài)度與措施。該問卷現(xiàn)已廣泛用于WPV的相關(guān)研究，本課題組在前期研究中，測得該問卷重測信度為0.803，平均效度為0.916，表明該問卷具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 在征得各研究單位相關(guān)負(fù)責(zé)人同意后，由研究者本人及課題組成員到各醫(yī)院具體科室進行問卷發(fā)放。問卷發(fā)放前，研究人員向研究對象介紹本研究的目的、意義、內(nèi)容等，問卷填寫過程中若研究對象有疑問，研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解釋。

1.2.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，單因素分析采用χ2分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 2010年共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷942份，有效回收率為94.2%，942名護士年齡20～56歲，平均30.18歲；工作年限1～38年，平均9.07年。2018年共發(fā)放問卷2 700份，回收有效問卷2 566份，有效回收率為95.04%。2 566名護士年齡20～63歲，平均31.41歲；工作年限為1～37年，平均8.85年。具體見表1。

表1 研究對象一般資料 單位：人（%）

2.2 不同年度護士WPV事件發(fā)生情況的比較 與2010年相比，2018年護士WPV發(fā)生率為68.4%，顯著高于2010年的62.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001）。根據(jù)暴力發(fā)生的具體類型進行分析，在語言攻擊方面，2018年的發(fā)生率為64.3%，高于2010年的60.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005）；在軀體攻擊方面，2018年的發(fā)生率為14.1%，高于2010年的9.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.048）。具體見表2、表3。

表2 2010年與2018年護士WPV發(fā)生率比較 單位：人（%）

表3 2010年與2018年護士WPV事件發(fā)生類型比較 單位：人（%）

2.3 不同年度護士對WPV事件的認(rèn)知和態(tài)度比較

與2010年相比，2018年有更多的護士聽說過WPV（P<0.001），認(rèn)為自己會受益于WPV培訓(xùn)（P=0.014）、認(rèn)為需要設(shè)置WPV處理機構(gòu)（P<0.001）、支持“零容忍”政策（P<0.001）。具體見表4。

表4 2010年與2018年護士對WPV事件認(rèn)知和態(tài)度比較 單位：人（%）

2.4 不同年度醫(yī)院對護士WPV事件的態(tài)度比較 相較于2010年，2018年時醫(yī)院重視程度有所提高，具體體現(xiàn)在開展培訓(xùn)、鼓勵上報、設(shè)置處理科室、處理得力、醫(yī)院態(tài)度5個方面。具體見表5。

表5 2010年與2018年醫(yī)院對護士WPV事件的態(tài)度和措施 單位：人（%）

3 討論

3.1 護士WPV的發(fā)生率呈上升趨勢 2018年與2010年相比，護士WPV總體發(fā)生率由62.4%上升至68.4%，表明護士WPV發(fā)生率較高，且總體呈上升趨勢。這與韓國亮等[6]2015年對山西省2 521名護士調(diào)查結(jié)果較為一致（67%），高于陳瑜等[7]2016年對廣東省206名護士調(diào)查結(jié)果（51.4%），低于茍智瓊等[8]對成都市各醫(yī)院護理人員的調(diào)查結(jié)果（76.8%）。近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深化，“看病難”“看病貴”的問題得到一定程度的改善，但隨著人們健康認(rèn)知的提升，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與就醫(yī)體驗要求更高[9]。當(dāng)病人及其親屬在就醫(yī)過程中發(fā)生不良就醫(yī)體驗時，可誘發(fā)WPV的發(fā)生。而在暴力具體發(fā)生類型方面，語言攻擊均為2010年與2018年發(fā)生最多的暴力類型，且相較于2010年呈上升趨勢，同時軀體攻擊的發(fā)生亦呈上升趨勢[10]。這與張鼎等[11]研究結(jié)果一致。表明當(dāng)病人就醫(yī)體驗不良時，可能會首先選擇語言攻擊來表示自己的不滿，而當(dāng)矛盾進一步升級時，可能誘發(fā)軀體攻擊行為[12?13]；同時也從側(cè)面說明WPV的發(fā)生在很大程度上是由于護患雙方之間溝通不暢造成的。

3.2 聚焦認(rèn)知，提高護士對WPV的認(rèn)知水平 相較于2010年，2018年有更多的護士聽說過WPV，且支持“零容忍”政策，說明在WPV時有發(fā)生的情況下，護士對WPV的認(rèn)知有所提高，同時表明護士對良好職業(yè)環(huán)境的希冀?？赡芘c近年來WPV對醫(yī)院工作人員造成的嚴(yán)重傷害有關(guān)。與2010年相比，2018年有更多的護士認(rèn)為自己會受益于WPV培訓(xùn)、需要設(shè)置WPV處理機構(gòu)，這一結(jié)果一方面說明近年來護士對WPV培訓(xùn)的認(rèn)知有所提高，另一方面說明在WPV發(fā)生后護士希望醫(yī)院設(shè)置專門機構(gòu)來公平、有效地處理WPV[14]。分析原因可能是：WPV相關(guān)培訓(xùn)增加了護士在臨床工作中對于WPV的應(yīng)對能力，且通過設(shè)置WPV專門處理機構(gòu)，增加了護士組織支持感，從而增強護士心理資本，使其能更有效應(yīng)對WPV[15?16]。因此，在預(yù)防和應(yīng)對護士WPV過程中，醫(yī)院管理部門可針對本地區(qū)、本醫(yī)院護士對WPV認(rèn)知的不足，采取相應(yīng)的改進措施，有針對性地提高護士對WPV的認(rèn)知水平，增強其在臨床執(zhí)業(yè)過程中的心理資本，從而使其更有效地識別與應(yīng)對WPV[17?21]。

3.3 針對性加強醫(yī)院對護士WPV的預(yù)防與應(yīng)對力度 調(diào)查結(jié)果顯示，相較于2010年，醫(yī)院對護士WPV的態(tài)度和措施有所改善。這說明醫(yī)院對預(yù)防、應(yīng)對、處理WPV重視程度的提高。但2018年的調(diào)查結(jié)果顯示，開展培訓(xùn)的比例僅為32.7%，設(shè)立處置科室僅56.5%，其中僅46.5%護士認(rèn)為醫(yī)院對護士WPV處理能依據(jù)事實、公平處理，仍有18.3%、4.9%護士闡述其醫(yī)院采取能不管就不管、不問原委責(zé)罰員工的處理態(tài)度。盡管護士對WPV認(rèn)知水平提高、醫(yī)院態(tài)度和措施改善，但護士WPV的發(fā)生率仍呈上升趨勢，這可能是因為醫(yī)院對于護士WPV的應(yīng)對措施尚不能有效滿足臨床護士對于預(yù)防、應(yīng)對WPV的需求。因此，醫(yī)院在制定護士WPV應(yīng)對措施過程中，需進一步了解臨床護士對于WPV預(yù)防與應(yīng)對需求，從而減少WPV的發(fā)生，降低WPV所造成的消極影響[22?24]。

4 小結(jié)

護士WPV已成為危害全球衛(wèi)生健康領(lǐng)域的公共安全問題。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管護士個體對WPV認(rèn)知不斷提高，醫(yī)院層面對WPV的重視力度不斷加強，但護士WPV發(fā)生率不降反升。基于此結(jié)果，應(yīng)進一步探索護士WPV居高不下的原因，為降低護士WPV發(fā)生率提供依據(jù)。