婁麗麗,趙 俊

(1.黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科,河南 鄭州 450000)

發(fā)生髕骨骨折，一般根據(jù)髕骨的骨折類型采取相應(yīng)治療方案，若骨折無移位可行非手術(shù)治療，可以采取石膏或者是支具的外固定治療。若髕骨骨折移位明顯且為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，這時(shí)可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療可以采用張力帶鋼絲以及髕骨爪等內(nèi)固定方式治療[1]。在臨床手術(shù)治療骨折中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用廣泛，且治療效果良好，對(duì)于骨折患者的快速康復(fù)具有積極作用。但手術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥等諸多因素都制約著患者術(shù)后的康復(fù)速度。有研究[2]表明B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，可有效降低患者術(shù)后疼痛感、減少應(yīng)激反應(yīng)，可有效加快患者康復(fù)速度。因此本研究將常規(guī)鎮(zhèn)痛與B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛進(jìn)行對(duì)比，分析兩組患者的不同臨床反應(yīng)，以期為骨折患者提供更好的手術(shù)鎮(zhèn)痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-08～2020-08于我院行髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者82例，按照鎮(zhèn)痛方法的不同法分為對(duì)照組42例和阻滯組40例。將兩組臨床資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)骨折；②均為新鮮骨折；③患者知情并同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同側(cè)非首次骨折；②不符合手術(shù)條件；③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎芟リP(guān)節(jié)存在其他嚴(yán)重疾病。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

(1)手術(shù)麻醉：兩組均進(jìn)行術(shù)前生命體征監(jiān)測，進(jìn)入手術(shù)時(shí)，建立靜脈通路?；颊邆?cè)臥于手術(shù)臺(tái)，使患者健康的一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，在L2～L3間隙進(jìn)行穿刺，置管成功后，繼續(xù)緩慢穿刺硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，見腦脊液流出時(shí)，注射0.5%羅哌卡因2mL，5min后，使患者由側(cè)臥改為平臥，患者麻醉平面不足時(shí)，追加0.5%羅哌卡因0.2mL，直至滿足手術(shù)麻醉要求，手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)患者注射5mL的0.25%羅哌卡因。(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛：對(duì)照組：口服布洛芬緩釋膠囊(吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026812)，1粒/次，2次/d(早晚各一次)，進(jìn)行鎮(zhèn)痛。阻滯組：采用B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使患者保持仰臥或半坐位，舒適為宜，用超聲儀置于腹股溝折痕上方1cm處，對(duì)骨神經(jīng)進(jìn)行定位，后采用平面內(nèi)法，由外向內(nèi)朝骨神經(jīng)進(jìn)針，穿刺成功后注射0.375%羅哌卡因20mL，置入并固定導(dǎo)管。后采用PCA鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后第1d，采集兩組患者早晨空腹靜脈血，進(jìn)行化驗(yàn)，比較兩組空腹血糖(FPG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)水平，(2)采用視覺模擬評(píng)分法[3](VAS)在術(shù)后第1、3、6、12h對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)。(3)比較兩組術(shù)后12h、24h股四頭肌肌力、主動(dòng)關(guān)節(jié)屈曲度情況，肌力評(píng)分滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高，肌力越好，關(guān)節(jié)屈曲度越大，關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組應(yīng)激反應(yīng)差異比較

術(shù)后第1d阻滯組FPG、CRP、Cor、E水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后第1d應(yīng)激反應(yīng)差異比較

2.2 術(shù)后兩組疼痛評(píng)分差異比較

術(shù)后第1、3、6、12h阻滯組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分差異比較分)

2.3 兩組術(shù)后12、24h恢復(fù)情況比較

術(shù)后12、24h阻滯組股四頭肌肌力、主動(dòng)關(guān)節(jié)屈曲度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后12h、24h恢復(fù)情況比較

3 討論

神經(jīng)阻滯是一種治療慢性疼痛的微創(chuàng)治療技術(shù)，治療前必須明確診斷，了解原發(fā)病灶所在部位、引起疼痛的途徑和原因，以達(dá)到治療精確性高、效果確切、副作用更小的目的[4]。超聲引導(dǎo)技術(shù)可動(dòng)態(tài)的、實(shí)時(shí)的對(duì)人體組織進(jìn)行監(jiān)測，在超聲可視化動(dòng)態(tài)監(jiān)測下，按照神經(jīng)走行和支配的規(guī)律、骨骼肌功能解剖對(duì)原發(fā)病灶準(zhǔn)確進(jìn)行藥物注射，可讓原本困難的治療變得簡單[5]。B超可對(duì)股神經(jīng)阻滯起到很好的牽引指導(dǎo)作用，安全性得到保障。

本研究對(duì)照組采用布洛芬，阻滯組采用B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，分別為髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示術(shù)后第3d阻滯組FPG、CRP、Cor、E水平明顯低于對(duì)照組，術(shù)后第1、3、6、12h阻滯組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后12、24h阻滯組股四頭肌肌力、主動(dòng)關(guān)節(jié)屈曲度明顯高于對(duì)照組。表明B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛具有減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛感，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)康復(fù)速度的作用。交感神經(jīng)受到刺激是引發(fā)人體應(yīng)激反應(yīng)的主要原因，交感神經(jīng)信息傳導(dǎo)被阻斷，則可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。此外患者應(yīng)激反應(yīng)也與其心理作用有關(guān)，憂慮、緊張的情緒會(huì)造成機(jī)體侵襲性應(yīng)激反應(yīng)，從而影響人體循環(huán)功能和內(nèi)分泌功能[6]。根據(jù)VAS評(píng)分可知B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于口服布洛芬藥物，神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果較好，患者負(fù)面情緒會(huì)相對(duì)較少。且神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛可阻斷交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)，能有效阻斷疼痛的傳導(dǎo)[7]。因此B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯可從生理、心理兩個(gè)方面抑制患者應(yīng)激反應(yīng)。B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯所用的羅哌卡因?yàn)轷０奉愃幬?，具有較長的半衰周期，鎮(zhèn)痛效果好，常用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛中[8]。神經(jīng)阻滯還可阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使人體肌肉處于放松狀態(tài)，可有效緩解患處肌肉痙攣，有助于快速康復(fù)[9]。劉瑞等[10]在研究中對(duì)脛腓骨骨折患者術(shù)后采用自控皮下鎮(zhèn)痛與超聲引導(dǎo)下多模式坐骨神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下多模式坐骨神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果顯著，可降低脛腓骨骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛滿意度，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯對(duì)于髕骨骨折患者鎮(zhèn)痛效果理想，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。