王振宇，金薇薇

(佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002)

卵巢囊腫為常見的女性腫瘤疾病，具體不同的形態(tài)與性質(zhì)，包括雙側(cè)性或者單側(cè)性、實(shí)性或者囊性、惡性或者良性，其中囊性最為常見，對于女性身心健康存在嚴(yán)重影響[1]。對于卵巢囊腫的治療，手術(shù)切除為主要的治療手段，傳統(tǒng)治療方式為開腹治療，但是創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用于疾病的治療中，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)操作理想，但是該種手術(shù)難以進(jìn)行穿刺定位，同樣可對患者造成損害[2]。本研究以陰道穿刺手術(shù)治療卵巢囊腫患者的情況為內(nèi)容進(jìn)行分析，并選擇我院婦科收治的106例患者分別實(shí)施不同手術(shù)方案進(jìn)行治療，旨在為卵巢囊腫的治療提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-06-10～2020-06-10我院確診并自愿接受手術(shù)治療的106例卵巢囊腫患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將入組對象平均劃分成兩組實(shí)施研究，包括研究組53例和參照組53例。研究組中，年齡36～58歲，平均(47.06±3.86)歲；體重48～65kg(56.57±3.28kg)；囊腫直徑1.47～8.25cm(4.86±0.75cm)；13例卵巢冠囊腫；26例巧克力囊腫，14例單純性囊腫。參照組中，年齡38～56歲，平均(47.03±3.47)歲；體重為49～64kg(56.53±3.26kg)；囊腫直徑1.48～8.24cm(4.86±0.81cm)；15例卵巢冠囊腫；25例巧克力囊腫，13例單純性囊腫。經(jīng)專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件對兩組患者年齡、病程、卵巢直徑、疾病類型等基本情況實(shí)施分析后發(fā)現(xiàn)，資料差異具有均衡性(P>0.05)。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究同時取得了醫(yī)院倫理委員會與患者本人的同意，且患者自愿簽訂研究及手術(shù)知情同意書，經(jīng)B超檢查確診為卵巢囊腫，且卵巢囊腫直徑<10cm，附件區(qū)無嚴(yán)重黏連，無血流信號，婦科檢查發(fā)現(xiàn)腫塊活動性較好，滿足《婦科學(xué)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，術(shù)前測定腫瘤標(biāo)志物HE4與CA125顯示為良性腫瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中不存在精神障礙類疾病、合并其他婦科腫瘤疾病、臨床資料缺失、中途退出、盆腔炎癥及陰道炎癥疾病、惡性腫瘤疾病、手術(shù)禁忌證等患者。

1.3 治療方法

參照組：行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，全麻后指導(dǎo)患者取仰臥位，于臍上緣取1cm的切口作為觀察孔，置入腹腔鏡，通過CO2將氣腹壓力維持在13～15mmHg，依據(jù)手術(shù)情況分別在下腹兩側(cè)取2個0.5cm的操作孔，剝離子宮與附件的腸管、大網(wǎng)膜，探查腹腔情況，分離黏連組織。根據(jù)腫瘤直徑、數(shù)量、位置選擇切口位置，剝離卵巢囊腫囊壁，采取電凝止血，剝離過程中極易發(fā)生破裂情況，首先可抽吸囊液，手術(shù)結(jié)束后采取生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后給予抗感染治療。

研究組：行陰道穿刺手術(shù)，給予靜脈基礎(chǔ)麻醉后指導(dǎo)取膀胱截石位，排空膀胱后實(shí)施常規(guī)消毒，于陰道超聲下將專用加長穿刺針經(jīng)陰道刺入囊腔內(nèi)，吸取囊液后用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至沖洗液清亮，完全抽吸干凈固定液后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予抗感染治療。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：對兩組的手術(shù)療效進(jìn)行評價，經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀全部消失，患者卵巢功能恢復(fù)正常，判定為顯效；臨床癥狀改善，患者卵巢功能恢復(fù)基本正常，判定為有效；上述目標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)，且癥狀有加重情況，判定為無效?？傆行?有效率+顯效率。

手術(shù)及恢復(fù)情況包括手術(shù)時間與出血量，恢復(fù)情況包括術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間，同時對比治療費(fèi)用，均采取平均值實(shí)施分析。

卵巢功能：分別對比治療前及手術(shù)后3個月卵巢功能，包括FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)、LH(黃體生成素)以及F0(竇狀卵泡數(shù))，F(xiàn)SH、E2以及LH水平抽取靜脈血實(shí)施檢測，F(xiàn)0通過彩超檢查實(shí)施檢查。

并發(fā)癥情況：對比兩組患者術(shù)后是否發(fā)生盆腔感染、盆腔黏連、術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥，對比并發(fā)癥率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價

對比兩組臨床臨床療效發(fā)現(xiàn)，研究組與參照組間的臨床總有效率存在差異，研究組顯著較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效評價[n=53,n(%)]

2.2 手術(shù)及恢復(fù)情況

參照組與研究組間的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、排氣時間、住院時間、治療費(fèi)用均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況

2.3 卵巢功能情況

經(jīng)對患者卵巢功能實(shí)施檢查發(fā)現(xiàn)，研究組和參照組接受治療前的FSH、E2、LH以及F0水平并無差異(P>0.05)；經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組卵巢功能情況

2.4 并發(fā)癥情況

手術(shù)治療后，研究組發(fā)生1例(1.89%)術(shù)后發(fā)熱，參照組發(fā)生1例盆腔感染、1例盆腔黏連、5例術(shù)后發(fā)熱，共7例(13.21%)，組間發(fā)生率存在差異(χ2=4.8673，P<0.05)。

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官，具有促進(jìn)排卵和分泌性激素的作用，一旦發(fā)生卵巢囊腫，可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至造成女性不孕。卵巢囊腫的發(fā)生率較高，且患者年齡跨度較大，多見于20～50歲之間的女性[4]。卵巢囊腫的性質(zhì)和形態(tài)較多，惡性進(jìn)展的風(fēng)險較高，臨床數(shù)據(jù)顯示晚期惡性卵巢囊腫患者存活率僅為20%～30%，對于女性身心健康存在嚴(yán)重威脅[5]。對于卵巢囊腫的治療，腹腔鏡手術(shù)為傳統(tǒng)治療方式，該種技術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍舊可造成較大創(chuàng)傷，給予對患者盆腔結(jié)構(gòu)造成影響，進(jìn)而引起盆腔黏連，且腹腔鏡手術(shù)操作時，為暴露囊腫部位，需要對腸管大網(wǎng)膜進(jìn)行剝離，可進(jìn)一步對器官造成刺激，增加了術(shù)后并發(fā)癥的影響[6]。陰道穿刺術(shù)是近年來的新型手術(shù)治療方式，無需在腹部取切口，能夠最大程度的提升患者滿意度，可減少囊液溢出至腹腔的情況，避免了腹膜炎的發(fā)生[7]。經(jīng)陰道穿刺術(shù)主要是在盆腔底部進(jìn)行手術(shù)操作，對于大網(wǎng)膜和腸管基本無刺激操作，且不會影響其他器官，因此具有創(chuàng)傷小、安全性的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且這一研究結(jié)論在欒梅、孟聰然二人的研究中得驗(yàn)證，均認(rèn)可陰道穿刺術(shù)治療卵巢囊腫的價值[8]。綜上所述，相較于腹腔鏡鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，采取陰道穿刺術(shù)治療卵巢囊腫的效果更為理想，具有安全性高、并發(fā)癥少、出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極意義，同時還可改善患者卵巢功能，值得在疾病的治療中實(shí)施。