魯 希

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院河南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451191)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)臨床高發(fā)良性腫瘤病癥，發(fā)病率約為20%～26%，多發(fā)于30～50歲女性群體，患者臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血、痛經(jīng)、下腹墜脹等不適癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]?；颊甙l(fā)病與體內(nèi)雌激素水平異常、內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)聯(lián)密切。臨床治療子宮肌瘤的方式主要包括藥物保守治療、手術(shù)治療，其中藥物保守治療方案療效欠佳。傳統(tǒng)的手術(shù)方案主要包括開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)，前者手術(shù)創(chuàng)傷較大，后者盡管能夠取得較好效果，但對(duì)于位置特殊或有生育要求的患者而言并不適用。微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)中，腹腔鏡在婦科中的應(yīng)用也得到了廣泛的推廣[2,3]。因此為了選擇一種更為有效的手術(shù)方案，本文就腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的實(shí)施價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017-01～2019-12搜集100例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，超聲檢查提示為子宮肌瘤，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤；(2)均行子宮肌瘤剔除術(shù)治療；(3)患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮內(nèi)膜異位癥；(2)卵巢囊腫；(3)惡性腫瘤；(4)雙側(cè)卵巢異常、盆腔器官、妊娠器官等其他子宮病變；(5)術(shù)前使用過(guò)激素類藥物治療；(6)凝血功能障礙。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組患者年齡22～47歲，平均(38.05±5.31)歲；子宮肌瘤類型包含壁間肌瘤25例，混合性肌瘤18例，漿膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例。觀察組患者年齡22～47歲，平均(38.42±5.29)歲；子宮肌瘤類型包含壁間肌瘤27例，混合性肌瘤15例，漿膜下肌瘤6例，黏膜下肌瘤2例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，月經(jīng)后第7d實(shí)施手術(shù)，全麻后協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位，于腹部中央行切口操作，經(jīng)腹探查子宮肌瘤大小、數(shù)目，阻斷血供，逐一剔除病灶組織，沖洗術(shù)腔，逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

觀察組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，全麻，體位為膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，于臍下緣行2cm長(zhǎng)的弧形切口，使用氣腹針穿刺入腹向腹腔內(nèi)輸注CO2碳，建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力13～14mmHg，置入腹腔鏡。選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，避開(kāi)血管區(qū)域各行2個(gè)切口，置入手術(shù)器械，在腹腔鏡輔助下觀察子宮肌瘤方位、數(shù)目、形態(tài)，鈍性剝離肌瘤包膜，剔除肌瘤，使用超聲刀電凝止血，用生理鹽水充分沖洗盆腔，止血后縫合。兩組術(shù)后均予以常規(guī)處理，諸如抗感染、縮宮素等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。(2)于術(shù)前3d、術(shù)后3個(gè)月空腹經(jīng)肘靜脈采血3mL，離心10min，3000r/min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)和促黃體生成素(LH)。(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況對(duì)比

手術(shù)時(shí)間比較，兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量少，排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比

2.2 卵巢功能對(duì)比

兩組術(shù)后的FSH、LH、E2水平與本組術(shù)前比較均發(fā)生明顯變化(P<0.05)，術(shù)后觀察組E2高于對(duì)照組，LH、FSH低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢功能對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組并發(fā)癥情況比較，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=50,n(%)]

3 討論

當(dāng)前盡管采用藥物保守方案能夠緩解子宮肌瘤患者的臨床癥狀，但停藥后容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)問(wèn)題，因此仍以手術(shù)方案作為治療子宮肌瘤的主要手段。臨床中傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，延緩了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5,6]。因此有必要探索更加科學(xué)、合理的手術(shù)治療方案。近年來(lái)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種新興微創(chuàng)技術(shù)，在臨床應(yīng)用中取得了較好效果。本研究結(jié)果中，觀察組的手術(shù)情況更好，表明觀察組采用的治療方案具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

分析后可知，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損害，同時(shí)在腹腔鏡的輔助下，幫助醫(yī)師更加直觀、清晰地觀察腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)，掌握子宮肌瘤的方位、大小、形態(tài)，減輕手術(shù)操作對(duì)盆腔組織的傷害，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)。本文中兩組患者術(shù)后的FSH、LH、E2水平與本組治療前比較均發(fā)生了明顯變化，且術(shù)后觀察組的E2高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH低于對(duì)照組，卵巢是女性的生殖器官，具有分泌雌激素、孕激素、類固醇激素、產(chǎn)生卵子等方面的功能，而FSH、E2、LH是反映女性卵巢功能的3種重要激素。臨床中當(dāng)卵泡遭到破壞或卵泡血供受阻時(shí)，會(huì)影響到機(jī)體卵巢激素的合成和釋放。本文中兩種治療方案均會(huì)對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生一定程度的影響，患者主要表現(xiàn)為術(shù)后E2降低，F(xiàn)SH、LH代償性升高，其中腹腔鏡術(shù)對(duì)卵巢功能的影響程度更低。分析后發(fā)現(xiàn)，卵巢功能能夠反映手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者周圍組織的影響，而采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者可在保留子宮及其生理功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而減輕手術(shù)操作導(dǎo)致的人體應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。

本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。研究后可知，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可有效清除病灶，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹方案的手術(shù)切口較大，術(shù)中患者的臟器組織需長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠在微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)下，降低臟器暴露所引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)，并減少手術(shù)操作對(duì)鄰近組織器官的損傷，避免術(shù)中出血的發(fā)生，從而減少切口疼痛、感染等并發(fā)癥。結(jié)合本次實(shí)踐內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有下述優(yōu)點(diǎn)：(1)手術(shù)創(chuàng)傷較小，加快了患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程；(2)對(duì)卵巢功能的影響較小，有助于患者術(shù)后良好恢復(fù)；(3)能夠減少并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的安全性。此外，為了保障手術(shù)治療效果，還應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，除卵巢異常、盆腔器官、妊娠器官等子宮病變、凝血功能障礙等常規(guī)手術(shù)禁忌證外，還應(yīng)排除肥胖等無(wú)法建立氣腹的病例。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者，運(yùn)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，可減少手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。