梁 惠

(鄭州市第九人民醫(yī)院,河南 鄭州 450053)

脛骨是人體重要的承重骨骼，脛骨骨折通常是由外傷起的，需要進(jìn)行手術(shù)治療，將骨折移位部位恢復(fù)至正常位置，并通過鋼板進(jìn)行位置固定，促進(jìn)傷處愈合。脛骨骨折后，患者通常需要臥床休息，以避免患處的二次損傷，增加骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)。隨著研究的深入，骨折的治療也更加注重術(shù)后采用多種手段進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，以期縮短骨愈合時(shí)間，提高患者預(yù)后質(zhì)量[1]。本文即通過研究持續(xù)性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)力叩擊儀對脛骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018-01～2018-12在我院接受持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的脛骨骨折患者60例資料，將其作為對照組；采集2019-01～2019-12在我院接受持續(xù)性護(hù)理干預(yù)+應(yīng)力叩擊儀干預(yù)的脛骨骨折患者60例資料，將其作為觀察組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中對于脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者就診資料完整，無缺失。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者； ②脛骨存在陳舊性骨折患者；③孕婦或哺乳期患者。

對照組男36例，女24例；開放性骨折33例，閉合性骨折27例；高處墜落骨折21例，重物撞擊骨折16例，交通事故骨折23例；年齡20～70歲，平均(52.36±3.48)歲。觀察組男34例，女26例；開放性骨折34例，閉合性骨折26例；高處墜落骨折20例，重物撞擊骨折18例，交通事故骨折22例；年齡19～70歲，平均(53.06±4.01)歲。兩組患者一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前。入院等待手術(shù)期間對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)宣導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)干預(yù)的重要性；叮囑患者保證營養(yǎng)攝入，多飲水，增強(qiáng)體質(zhì)和手術(shù)耐受力，保持大便通暢。向患者介紹手術(shù)流程，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對處理方式，告知術(shù)前禁忌，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；注重患者的情緒變化，積極主動(dòng)與患者及家屬交流，與患者建立信任，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者以相對平靜的心態(tài)接受手術(shù)。(2)術(shù)后。協(xié)助患者保持舒適體位，保證血液循環(huán)的暢通；對受壓部位進(jìn)行按摩，減少腫脹，采用冷敷或熱敷來緩解術(shù)后疼痛，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物；保證患者病床干凈整潔，定期幫助患者翻身，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡；對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知患者本身的骨折類型，需要采取的鍛煉方式及注意事項(xiàng)，循序漸進(jìn)地幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)鍛煉，角度及強(qiáng)度根據(jù)患者疼痛忍耐度制定，進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。叮囑患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，戒煙戒酒，飲食應(yīng)以高蛋白、鈣質(zhì)、維生素D為主，切勿食用辛辣刺激等食物。期間關(guān)注患者情緒的變化，給予心理干預(yù)，緩解患者因骨折導(dǎo)致行動(dòng)不便而帶來的焦慮、煩心、暴躁等不良情緒，幫助其早日康復(fù)，回歸日常生活。(3)出院前。制定隨訪制度定期隨訪；指導(dǎo)患者出院后的生活方式及康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練并定期復(fù)診；并與患者的社區(qū)醫(yī)院交接工作，確?；颊叩那闆r可及時(shí)了解；為患者制定康復(fù)計(jì)劃，告知其自主康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)注意事項(xiàng)。(4)出院后。依據(jù)隨訪制度通過電話問詢方式隨訪患者，掌握患者居家康復(fù)的進(jìn)程，解答患者相關(guān)問題；叮囑社區(qū)醫(yī)生持續(xù)關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，及時(shí)與院方溝通，對于出現(xiàn)異常的患者及時(shí)反饋，確保患者能夠有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對于必要患者可增加隨訪次數(shù)或進(jìn)行家訪。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)持續(xù)3個(gè)月。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用應(yīng)力叩擊儀干預(yù)：將患者的患肢放置于骨應(yīng)力叩擊儀(中國專利號(hào)：CNI803117)的凹槽托架上，保持足跟與口擊錘自然貼合，設(shè)置頻率為0.5～1.0Hz，初始應(yīng)力為100N、150N，而后根據(jù)患者的反應(yīng)情況增加到150N、200N，每叩擊20s后停頓10s。應(yīng)力叩擊儀干預(yù)30min/次，2次/天，出院后患者按護(hù)理人員的操作指導(dǎo)將儀器帶回家使用，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間。(2)心理狀態(tài)評估 于干預(yù)前，出院前1d,采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[3]測評患者的心理狀態(tài)。兩種量表均為20題，SAS評分：正常者為得分<50分，輕度焦慮為50分≤得分≤60分，中度焦慮為61分≤得分≤70分，重度焦慮為得分>71分；SDS評分：正常者為得分<53分，輕度抑郁為53分≤得分≤62分，中度抑郁為63分≤得分≤72分，重度抑郁為得分>73分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均較對照組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間對比

2.2 心理狀態(tài)評估

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前1d，兩組患者的SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

3 討論

骨折的愈合過程依賴于成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞表達(dá)，二者之間存在動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，在無任何應(yīng)力刺激的情況下，會(huì)降低成骨細(xì)胞的活性表達(dá)，使破骨細(xì)胞增加，而適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞快速生成，為骨折端提供豐富的血運(yùn)，能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，而達(dá)到減少骨丟失，提高骨痂形成的速度的目的，因此，適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激，在骨折愈合過程中有很重要的作用[4]。應(yīng)力叩擊儀是一種應(yīng)力刺激的儀器，通過用叩擊錘的伸縮運(yùn)動(dòng)敲擊骨折患者患肢的足跟，模擬人在正常行走情況下骨骼受到的生理刺激，以保證患者在骨折愈合期間，不對患處造成二次傷害的情況下，使患肢獲得應(yīng)力刺激，達(dá)到促進(jìn)骨痂生成的目的。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要是機(jī)械地完成醫(yī)囑，確?；颊咴谠浩陂g疾病得到有效的治療與控制，在患者出院后即結(jié)束護(hù)理服務(wù)，且不涉及對患者心理狀態(tài)的護(hù)理。難以讓患者清楚的認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)[5]。而持續(xù)性護(hù)理以疾病和患者為一體，關(guān)注患者與社會(huì)的關(guān)系，在實(shí)施過程中注重患者心態(tài)與社會(huì)能力的提升，具有持續(xù)時(shí)間長、護(hù)理范圍廣的特點(diǎn)，是一種長期的護(hù)理計(jì)劃，即便患者出院，護(hù)理計(jì)劃也不會(huì)停止，將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭當(dāng)中[6]?；谶@兩種康復(fù)干預(yù)的特點(diǎn)，將它們聯(lián)合應(yīng)用，以觀其在脛骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均較對照組短，表明持續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)力叩擊儀可以有效縮短脛骨骨折患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間，究其原因可能與應(yīng)力叩擊儀的使用增加了患肢的應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，使破骨細(xì)胞的大量表達(dá)被抑制，加速骨痂的形成有關(guān)。本文研究還顯示，觀察組患者出院前1天SAS、SDS評分較對照組低，表明持續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)力叩擊儀可以有效改善脛骨骨折患者不良情緒，究其原因可能與應(yīng)力刺激縮短骨愈合時(shí)間，提高骨愈合情況，讓患者更早得回歸到正常的生活軌跡上，而持續(xù)性護(hù)理又注重康復(fù)的敦促與不良心態(tài)的紓解，二者之間相輔相成、正向促進(jìn)有關(guān)。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)力叩擊儀可縮短脛骨骨折患者的下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間，改善患者的不良心理狀態(tài)。