張 芳

(聯(lián)勤保障部隊第九六三醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007)

消化性潰瘍是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，主要包含十二指腸潰瘍以及胃潰瘍，致病因素具有多樣性，包含飲食習(xí)慣不佳、胃酸分泌、胃蛋白酶活性增強(qiáng)等，患者會表現(xiàn)為規(guī)律性上腹疼痛，病情容易反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)臨床研究證實消化性潰瘍是引起非靜脈曲張上消化出現(xiàn)出血癥狀的主要原因[1]。上消化道出血是內(nèi)科常見急腹癥，據(jù)調(diào)查研究資料表示消化性潰瘍患者發(fā)生上消化道出血的概率為23%左右，如果患者錯過最佳治療時機(jī)可能會危及患者生命。在消化性潰瘍上消化道出血治療中開始廣泛應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，通過應(yīng)用抑酸藥物改善胃液pH值，從而達(dá)到止血效果，這對降低消化性潰瘍出血也具有一定效果。本文研究所納選患者66例，探究治療期間選用不同劑量奧美拉唑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選研究對象均為2019-06～2020-04消化性潰瘍合并上消化道出血患者，共計66例，分組方式為患者用藥劑量，將納選對象均勻劃分為兩組，即對照組、觀察組。對照組患者男性：女性=14:19，年齡22～66歲，平均(41.36±3.18)歲，其中腸球部潰瘍者9例，復(fù)合型潰瘍4例，胃潰瘍20例；觀察組患者男性：女性=16:17，年齡24～66歲，平均(41.68±3.24)歲，其中腸球部潰瘍者10例，復(fù)合型潰瘍5例，胃潰瘍18例，將66例患者基線資料展開統(tǒng)計學(xué)分析后(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃鏡檢查被證實為消化性潰瘍合并上消化道出血；存在不同程度的活動性出血癥狀；大便行常規(guī)檢查，結(jié)果表示為陽性；患者對此次研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腦、腎等器官功能障礙者；合并血液系統(tǒng)病變者；對此次研究藥物具有過敏癥狀者；中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者在入院以后給予禁食、營養(yǎng)支持以及補(bǔ)充血容量等對癥處理措施，糾正患者貧血癥狀，在患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容較低時，或者存在暈厥傾向需要進(jìn)行輸血。所有患者均應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，觀察組患者在治療期間應(yīng)用大劑量奧美拉唑，初始用藥劑量為80mg，行靜脈推注，在靜脈推注完成以后將速度調(diào)整為8mg/h進(jìn)行持續(xù)性輸注[2]。對照組患者在此次研究期間將用藥劑量設(shè)定為常規(guī)劑量，即將奧美拉唑40mg與濃度為0.9%的氯化鈉(100mL)混合以后靜脈滴注，每隔12h一次，連續(xù)用藥72h。

1.3 觀察指標(biāo)

效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者在24h以內(nèi)未再次出血；有效為患者在采取治療措施以后24～72h內(nèi)出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象；無效為用藥72h以后存在出血癥狀，需要采取其他治療措施[3]。

統(tǒng)計患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比患者各項臨床癥狀恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

觀察組患者臨床治療有效率為96.97%，對照組為75.76%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率對比(n=33)

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比

和對照組進(jìn)行比較，觀察組患者噯氣、反酸、胃痛、腹脹等臨床癥狀緩解時間明顯較低，組間數(shù)據(jù)對比差異為(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

相較于對照組，觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間數(shù)值對比差異明顯(P<0.05)。

表3 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n=33)

3 討論

據(jù)相關(guān)研究資料證實發(fā)生消化性潰瘍的原因比較多，大多是由于飲食因素所引起的，飲食不規(guī)律、暴飲暴食等現(xiàn)象會損傷胃部組織，對腸道吸收功能產(chǎn)生影響以后引起消化性潰瘍[4]。隨著病情發(fā)展會伴隨相關(guān)不良反應(yīng)，類似于惡心、嘔吐、反酸等，如果不能及時控制病情發(fā)展具有較高的上消化道出血風(fēng)險性，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)胃部穿孔，對患者生命安全影響比較嚴(yán)重。

此次研究結(jié)果表示，以對照組研究數(shù)值為參照，觀察組臨床治療有效率明顯較高，兩組數(shù)據(jù)分別為75.76%、96.97%，數(shù)值對比結(jié)果為(P<0.05)；統(tǒng)計兩組患者用藥后腹瀉、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生概率，觀察組明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)；和對照組相比較，觀察組患者各項臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組，對比差異為(P<0.05)；消化性潰瘍與上消化道出血之間具有密切聯(lián)系，由消化性潰瘍引起上消化道出血的概率比較高，在出現(xiàn)出血癥狀以后醫(yī)生需要以患者實際情況為依據(jù)，采取有效的補(bǔ)血、止血措施，起到維持患者生命體征的效果[5]。此次研究實驗中所用的奧美拉唑?qū)儆谂R床上被廣泛應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑，其主要應(yīng)用價值在于對多種因素所引起的胃酸過多都具有抑制作用，針對于H+-K+-KTP酶活性也具有選擇性的抑制作用，能夠在控制胃蛋白酶原的同時轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，最終實現(xiàn)了持久性抑酸的臨床效果，能夠?qū)⒒颊呶竷?nèi)的pH濃度控制于中度，進(jìn)而實現(xiàn)止血、預(yù)防出血的臨床效果[6]。此外，臨床將奧美拉唑應(yīng)用于抵抗幽門螺桿菌中具有顯著作用，為此能夠促使?jié)儾课槐M快愈合。但是對于奧美拉唑的用藥劑量，臨床上所展開的研究實驗以及發(fā)表的文獻(xiàn)資料并不多，此次研究結(jié)果能夠充分證實在消化性潰瘍合并上消化道出血治療期間選擇應(yīng)用大劑量的奧美拉唑能夠有效改善患者胃液酸堿度，促使血小板活性恢復(fù)至正常狀態(tài)，此外能夠保護(hù)出血點位置的凝血塊不會受到破壞，從而起到迅速止血的效果。再加上奧美拉唑的臨床應(yīng)用作用比較持久，因此在應(yīng)用以后能夠有效降低再出血的風(fēng)險性[7]。雖然選擇大劑量的藥物會在一定程度上增加患者治療期間的經(jīng)濟(jì)支出，但是與治療后的效果進(jìn)行對比具有較高的性價比，能夠有效中斷胃酸過度分泌，有效保護(hù)胃黏膜，對改善胃黏膜循環(huán)具有積極作用，對促進(jìn)潰瘍面積快速愈合具有積極作用。奧美拉唑臨床應(yīng)用中的藥用價值具有關(guān)鍵性的作用，如果用量不足或者過大，在體內(nèi)藥物作用代謝完成以后胃酸可能會出現(xiàn)急劇增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致再次出血，因此在應(yīng)用期間仔細(xì)斟酌用藥劑量，有效抑制胃酸上升，進(jìn)行有效止血的同時保證患者用藥安全性[8]。

綜上所述，在消化性潰瘍合并上消化道出血中應(yīng)用大劑量的奧美拉唑具有理想的治療效果，對快速止血、促進(jìn)潰瘍面積快速愈合具有積極意義，但是還需要將用藥劑量控制在對患者機(jī)體不會產(chǎn)生較多副作用的范圍內(nèi)，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行用藥劑量的合理調(diào)整，避免因劑量過大導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，保障患者用藥安全性。