魏璐璐

(平頂山市婦幼保健院兒童保健，河南 平頂山 467001)

新生兒黃疸是一種由膽紅素代謝異常引起的兒科疾病，黃疸主要見于患兒面目及軀體的皮膚，未結(jié)合膽紅素水平的過(guò)高可引發(fā)高膽紅素腦病，治療不及時(shí)或治療效果不佳時(shí)部分患兒可見神經(jīng)受損[1]。新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”的范疇，母體濕邪積郁，感而化熱，濕熱與外邪介導(dǎo)下導(dǎo)致胎兒肝失疏泄，膽汁溢入肌膚被認(rèn)為是其發(fā)病機(jī)制；中醫(yī)理念中清熱利濕類方劑是退黃之要藥，茵陳蒿湯最早見于張仲景《傷寒論》，方劑構(gòu)成雖簡(jiǎn)，卻有著顯著的分消濕熱、利膽消黃的功效[2]。本研究旨在探討茵陳蒿湯在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用及對(duì)患兒促紅細(xì)胞生成素(EPO)、黃疸消退時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2017-10～2018-12收治的98例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材：中醫(yī)兒科學(xué)(第2版)》[3]中“胎黃”中“陽(yáng)黃”的證型標(biāo)準(zhǔn)及《現(xiàn)代兒科疾病診斷與治療(第16版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；精神倦怠，不欲吮乳，面目周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，大便秘結(jié)或小便短赤，苔黃舌紅。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他治療或正處于其他治療方案中者；有感染性疾病者。以治療方法為依據(jù)進(jìn)行分組，對(duì)照組(n=48)進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組(n=50)患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯。對(duì)照組男30例，女18例；日齡15～28d，平均(18.29±7.14)d；出生體重2.8～3.5kg，平均(3.37±0.42)kg；病程3～13 d，平均(7.69±2.09)d；母乳性黃疸14例、感染性黃疸23例、溶血因素8例、原因不明者3例；足月兒39例，早產(chǎn)兒9例。觀察組男35例，女15例；患兒日齡15～27d，平均(18.13±7.08)d；出生體重2.6～3.7kg，平均(3.41±0.39)kg；病程3～13d，平均(7.58±2.30)d；母乳性黃疸22例、感染性黃疸20例、溶血因素6例、原因不明者2例；足月兒41例，早產(chǎn)兒9例。兩組患兒基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，存在感染者給予抗感染藥物，若患兒存在窒息可能，則給予吸氧；光療：將患兒裸體臥于光療箱中，遮蓋雙眼及睪丸，根據(jù)病情藍(lán)光間歇性照射12～48h；藥物：膽紅素急劇升高、溶血者分別應(yīng)用白蛋白、丙種球蛋白，酌情給予苯巴比妥。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加味茵陳蒿，內(nèi)服：取茵陳蒿、茯苓、各6g，梔子、大黃、車前草、甘草各3g，隨癥加減黃芩(熱重者)、神曲(食少納呆者)、竹茹(嘔吐者)、枳實(shí)(腹脹者)，加水250mL武火煮沸，文火續(xù)煎30min，取汁約50mL，每日分5次口服，1劑/d，連服6d；外用：取茵陳蒿20g，野菊花、大黃、桑葉各10g，雞內(nèi)金、枳殼各8g，加水800mL后進(jìn)行煮沸，過(guò)濾后加入潔凈溫水(37～40℃)適量，為患兒進(jìn)行洗浴，1次/d，連續(xù)洗浴6d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)密切觀察患兒黃疸變化情況，在治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：黃疸全部消退，相關(guān)體征消失，肝功能指標(biāo)全部正常為顯效；黃疸明顯消退，體征基本消失，肝功能主要指標(biāo)基本正常為有效；黃疸未減退或加深，相關(guān)體征或癥狀無(wú)改善為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患兒黃疸消退時(shí)間；(2)在治療前與治療過(guò)程中檢測(cè)患兒膽紅素(TB)、EPO水平；(3)觀察并比較兩組患兒治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效及平均黃疸消退時(shí)間比較

觀察組患兒治療后整體效果顯著好對(duì)照組，平均黃疸消退時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效及平均黃疸消退時(shí)間比較

2.2 兩組患兒血清TB及EPO水平比較

治療后兩組患兒血清TB及EPO水平均較治療前顯著下降，且觀察組患兒上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能四項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒發(fā)生2例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對(duì)照組發(fā)生1例胃腸不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，除此之外，兩組患兒并未發(fā)生其他不良反應(yīng)，且兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)。

3 討論

1周以內(nèi)的新生兒黃疸在臨床被視為普遍的是生理現(xiàn)象，但也可作為部分患兒的多種疾病的表現(xiàn)，因此及時(shí)正確判斷黃疸，進(jìn)行早期診斷治療仍十分重要。新生兒黃疸的病因較為復(fù)雜，但普遍存在著血清膽紅素的異常，這主要是因?yàn)樾律鷥禾厥獾纳硖攸c(diǎn)所致，新生兒自身肝臟功能不成熟，但膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過(guò)多，機(jī)體攝取膽紅素的能力不足，結(jié)合膽紅素的能力低下，進(jìn)而導(dǎo)致排泄膽紅素的過(guò)程發(fā)生障礙。研究顯示，未結(jié)合膽紅素的脂溶性較高，容易透過(guò)患兒的血腦屏障，從而有可能導(dǎo)致膽紅素腦病[4]。

黃疸是一種以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證，古代醫(yī)籍多有記述，《傷寒論》認(rèn)為黃疸可由內(nèi)外之因引起，并可分為陽(yáng)明發(fā)黃、太陰發(fā)黃，內(nèi)里病機(jī)相關(guān)的臟腑有脾胃腎等，主要在于濕、熱、寒，同時(shí)創(chuàng)制了茵陳蒿湯、茵陳五苓散等瀉下解表、清化逐瘀、利尿之退黃名劑，中醫(yī)藥治療本病有較好療效，對(duì)其中某些證候具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。新生兒黃疸主要是由于濕熱疫毒外侵母體所致，加之部分胎兒先天稟賦虛弱，脾胃肝膽功能失調(diào)，濕濁阻滯，濕熱蘊(yùn)于中焦，氣機(jī)不暢，肝脾疏泄失常，膽液不循常道，進(jìn)而隨血泛溢發(fā)為黃疸?！侗静菡x》記載：茵陳蒿“蕩滌腸胃，外達(dá)皮毛，非此不可”，胎黃之陽(yáng)黃證，適宜用茵陳蒿湯治療，該方劑疏泄肝膽，清利濕熱，導(dǎo)熱下行。本研究應(yīng)用茵陳蒿湯證治的陽(yáng)黃證患兒為研究對(duì)象，方中茵陳味苦，性微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，久煎可除輕揚(yáng)外散之氣，厚其味，專于苦降，直達(dá)臟腑而入里，利膽退黃，且茵陳蒿能發(fā)汗，使熱從汗而出，又能利水，梔子清泄三焦之濕熱，二者配伍可使?jié)駸釓男”愣?；大黃通腑化瘀，泄熱解毒，方中多藥合用，共奏通腑化瘀，清熱利濕，利膽退黃之功，且外用洗浴之中藥方劑中也含有茵陳蒿，也對(duì)膽汁的排泄起到一定促進(jìn)作用，且熱水浴的方式更有助于藥效發(fā)揮，促進(jìn)機(jī)體腸胃蠕動(dòng)[6,7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均黃疸消退時(shí)間顯著縮短，整體治療效果好于對(duì)照組，分析其原因：茵陳蒿湯中多種中藥均具有清熱燥濕、清黃利膽的功效，全方具有較強(qiáng)的抗菌保肝效果，而對(duì)患兒肝細(xì)胞的保護(hù)又可以提高患兒的整體免疫功能，多重機(jī)制下改善患兒的整體治療效果。治療后兩組患兒血清TB及EPO水平均較治療前顯著下降，且觀察組患兒上述指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組。其中TB是黃疸的標(biāo)志性檢測(cè)指標(biāo)，EPO在黃疸患兒發(fā)病后可異常升高，進(jìn)而透過(guò)血腦屏障損傷腦神經(jīng)。本研究結(jié)果提示，茵陳蒿湯在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用取得較好效果，縮短患兒黃疸消退時(shí)間，降低其血清TB及EPO水平。分析其具體原因：茵陳蒿湯可以輔助調(diào)節(jié)患兒腸內(nèi)菌群平衡，維護(hù)腸內(nèi)最佳內(nèi)環(huán)境，在阻止直接膽紅素水解的過(guò)程中發(fā)揮效用，且其中的利尿類中藥幫助患兒增加排尿，膽紅素的排泄更加迅速，因此可顯著降低血清中膽紅素水平。

綜上所述，茵陳蒿湯在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用取得了一定效果，不僅可快速緩解患兒臨床癥狀，縮短患兒黃疸消退時(shí)間，還能顯著降低患兒膽紅素水平。