侯 毅

(鄭州市第七人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000)

胃潰瘍是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、消化不良、反酸等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胃潰瘍患者常伴有胃黏膜的損壞，導(dǎo)致胃功能下降，加之消化液、胃酸的分泌，使?jié)冸y以痊愈，嚴(yán)重者可發(fā)展成胃癌。流行病學(xué)顯示[1]，我國(guó)胃潰瘍的發(fā)病率，可高達(dá)35%，其中癌變率約為1.5%，因此，如何及時(shí)有效的治療胃潰瘍，是需要關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前，臨床多采用藥物聯(lián)用的方式，治療胃潰瘍，且取得一定的療效，其中枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素、泮托拉唑、奧美拉唑等是常用藥物，因此，本研究采用枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的四藥聯(lián)用的方式，治療我院2018-05～2020-01確診為胃潰瘍的40例患者，另40例患者，采用枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑治療，探究不同的四聯(lián)療法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-05～2020-01確診為胃潰瘍的80例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)研究A組和研究B組兩組，每組40例。其中研究A組：男20例，女20例，年齡18～65歲，平均(45.32±4.58)歲，病程1～12個(gè)月，平均(5.98±1.87)個(gè)月，胃潰瘍面積0.6～2.4cm2，平均(1.87±0.53)cm2；研究B組：男19例，女21例，年齡18～65歲，平均(45.29±4.60)歲，病程1～12個(gè)月，平均(6.01±1.90)個(gè)月，胃潰瘍面積0.6～2.4cm2，平均(1.89±0.50)cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹隱痛或鈍痛，可伴反胃、嘔吐、腹脹、消化不良；②易發(fā)于餐后半小時(shí)，或餐后1～2h內(nèi)，痛常伴反酸噯氣；③胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)圓或橢圓、邊緣整齊、底部平整的潰瘍；(2)所選患者經(jīng)過(guò)家屬、患者簽署知情同意，且不違背倫理學(xué)原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生理期女性；(2)合并嚴(yán)重的心、肝、脾、腎等疾病；(3)精神病、惡性腫瘤患者。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究A組給予枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H10900084，0.3g×24s)0.3g/次，口服，3次/d，阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司，H44021518，0.25g×50s)0.5g/次，口服，3次/d，克拉霉素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H10960227，0.25g×6s)0.25g/次，口服，2次/d，奧美拉唑(海南海力制藥有限公司，H20033510，0.02g×14s)0.04g/次，口服，2次/d；研究B組給予枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素的用法同研究A組，泮托拉唑(湖南九典制藥股份有限公司，H20093501，0.04g×7s)0.04g/次，口服，1次/d，兩組均連續(xù)用藥15d。

1.3 觀察項(xiàng)目與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組患者平均疼痛緩解時(shí)間，以及胃潰瘍的癥狀恢復(fù)時(shí)間；(2)觀察治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括食欲不振、惡心、腹痛等現(xiàn)象；(3)療效判定：①痊愈：胃潰瘍癥狀完全消失，潰瘍愈合，幽門(mén)螺桿菌測(cè)試結(jié)果為陰性；②緩解：胃潰瘍癥狀顯著好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小面積>60%，幽門(mén)螺桿菌測(cè)試結(jié)果為陰性；③部分緩解：胃潰瘍癥狀有所好轉(zhuǎn)，60%≥潰瘍面縮小面積>30%，幽門(mén)螺桿菌量減少；④無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)緩解或加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均疼痛緩解及癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

治療后，研究B組平均疼痛緩解時(shí)間以及癥狀恢復(fù)時(shí)間為(3.74±1.12)d、(5.01±1.23)d，均顯著短于研究A組為(4.21±1.03)d、(6.54±1.53)d(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均疼痛緩解及癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者的總有效率比較

研究B組總有效率為95.00%(38/40)，顯著高于研究A組82.50%(33/40)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的總有效率比較[n=40,n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

研究A組出現(xiàn)2例惡心，1例食欲不振，1例腹痛，2例皮疹，研究B組出現(xiàn)1例頭暈，1例食欲不振，經(jīng)對(duì)癥處理，均可有效緩解，研究B組不良反應(yīng)率為5.00%，顯著低于研究A組15.00%(χ2=2.222，P<0.05)。

3 討論

胃潰瘍的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要與年齡、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等相關(guān)[2]。有研究表明[3]，文化程度越低、經(jīng)濟(jì)條件越差、生活環(huán)境越差的患者，其患胃潰瘍的概率越大。胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與以下兩點(diǎn)說(shuō)法相關(guān)，一方面是胃黏膜分泌的碳酸氫鹽屏障，可中和胃酸，同時(shí)，胃黏膜能夠通過(guò)豐富的毛細(xì)血管，起到供養(yǎng)的作用，因此，高胃酸環(huán)境會(huì)導(dǎo)致胃黏膜消化，使胃失去胃黏膜的保護(hù)，使胃進(jìn)一步受到胃酸的侵蝕，形成胃潰瘍[4]；另一方面是機(jī)體受到幽門(mén)螺桿菌感染，其在胃液中具有較強(qiáng)的生存力，可分泌尿素酶生成氨，起到抗胃酸的作用，同時(shí)，可分泌過(guò)氧化物歧化酶，起到抗中性粒細(xì)胞的吞噬，除此之外，幽門(mén)螺桿菌可還可分泌抗原性物質(zhì)，從而誘導(dǎo)炎性因子的釋放，加劇胃黏膜的損傷，導(dǎo)致胃潰瘍[5]。目前，臨床多采用藥物治療的方式，治療胃潰瘍[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究B組平均疼痛緩解時(shí)間，以及癥狀恢復(fù)時(shí)間為(3.74±1.12)d、(5.01±1.23)d，均顯著短于研究A組為(4.21±1.03)d、(6.54±1.53)d(P<0.05)，表明枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的四藥聯(lián)合方式，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，縮短胃潰瘍的恢復(fù)時(shí)間。枸櫞酸鉍鉀屬于抗幽門(mén)螺桿菌藥物，可通過(guò)改善胃黏液成分，增加胃黏膜屏障作用，起到隔絕胃酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，加速愈合創(chuàng)面。克拉霉素能夠溶于胃酸，起到殺菌抗炎的作用[7]。阿莫西林屬于青霉素類(lèi)藥物，可抑制幽門(mén)螺桿菌細(xì)胞壁的合成，起到殺菌的效果。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵抑制劑，具有一定的弱酸性，可通過(guò)在高酸的胃液中，形成亞磺胺的方式，結(jié)合H-K-ATP酶成復(fù)合物，抑制該酶活性，從而降低胃酸的分泌，同時(shí)可增加胃竇黏膜血容量，維持胃結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，起到保護(hù)胃黏膜的作用 。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)在酸性條件下，轉(zhuǎn)化為環(huán)次磺胺，并與H-K-ATP酶系的位點(diǎn)結(jié)合，使之喪失活性，從而抑制細(xì)胞H+的轉(zhuǎn)移，提高胃內(nèi)pH值。有研究表明[8]，泮托拉唑治療胃潰瘍的復(fù)發(fā)率較低，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。研究B組總有效率為95.00%(38/40)，顯著高于研究A組82.50%(33/40)(P<0.05)，進(jìn)一步表明枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的聯(lián)合用藥方式，治療胃潰瘍的效果更佳。本研究還存在一些不足，缺少對(duì)胃潰瘍作用機(jī)制方面的研究，可進(jìn)一步擴(kuò)充樣本例數(shù)，探究枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑的聯(lián)合用藥，對(duì)胃潰瘍血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子等方面的研究。

綜上所述，枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+泮托拉唑四聯(lián)療法能夠顯著緩解胃潰瘍，療效優(yōu)于枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑，值得推廣應(yīng)用。