劉秀娟

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

糖尿病(DM)為我國發(fā)生率極高的慢性非傳染性綜合征代謝疾病，其中以2型糖尿病(T2DM)為多見，該疾病存在遺傳傾向，是一種因年齡、生活方式、環(huán)境、遺傳等因素導(dǎo)致的疾病。數(shù)據(jù)資料顯示，目前我國成年糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到1.139億人，發(fā)生率為11.6%，2型糖尿病的占比達(dá)到了80%～90%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，新診斷2型糖尿病的患病時間較短，血管、腦、心、腎等尚未發(fā)生并發(fā)癥，此時若加強對于疾病的干預(yù)，可在有效控制血糖水平的同時逆轉(zhuǎn)患者部分的胰島β細(xì)胞功能，進而提高胰島素功能，阻止疾病進展，減輕疾病損害[2]。目前，臨床對于2型糖尿病的治療，已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向為早期胰島素強化治療，認(rèn)為可有效實現(xiàn)上述治療目的。本研究以胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者血糖控制的影響為內(nèi)容，同時選擇醫(yī)院收治的76例患者應(yīng)用不同治療措施實施評價,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均來自于我院新診斷的2型糖尿病患者，共計76例，病例選取時間為2018-08～2020-08,通過隨機平衡法劃分成研究組與對照組，各38例患者。研究組男女比是20:18，年齡45～76歲，均齡(60.57±2.34)歲；病程1～7個月，平均(4.03±1.35)個月。對照組男女比是19:19，年齡47～74歲，均齡(60.52±2.61)歲；病程1～7個月，平均(4.06±1.41)年。經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組基線資料進行評估后發(fā)現(xiàn)，差異具有均衡性(P>0.05)。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究獲取了醫(yī)院倫理委員會與患者本人的同意，且患者自愿簽訂知情同意；(2)經(jīng)糖耐量試驗確診，病情滿足《中國2型糖尿病防治指南》中的相關(guān)要求[3]；(3)具有正常的理解、語言、視聽功能，能夠良好配合研究項目。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有重要器官疾病，例如肝、腎、心臟、腦等；(2)存在微血管或者大血管并發(fā)癥；(3)嚴(yán)重感染；(4)Ⅰ型糖尿??；(5)精神存在障礙問題患者；(6)惡性腫瘤疾?。?7)入組前服用影響研究結(jié)果藥物。

1.3 治療方法

兩組患者均接受糖尿病系統(tǒng)教育，為患者制定適當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\動方案，同時告知患者嚴(yán)格執(zhí)行。以上述內(nèi)容為基礎(chǔ)，對照組采取諾和諾德中國制藥有限公司生產(chǎn)，批號為S20133006的門冬胰島素30治療，治療方式為胰島素筆2～3次餐前注射，注射方式為皮下注射，初始給藥總劑量是0.4～0.6U/kg·d。觀察組同樣采取門冬胰島素30治療(與對照組所用藥物一致)，治療方式為胰島素泵持續(xù)治療，注射方式為皮下輸注，胰島素泵通過微電腦、儲藥器進行控制，將輸液注射針頭埋在皮下，外接泵用輸液管，用藥劑量是0.3～0.5U/kg·d，基礎(chǔ)劑量為50%～60%，剩余藥量分別在三餐前輸注，兩組均連續(xù)治療半個月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療情況：以治療前后的血糖進行分析，包括FPG、2hPG、HbAIC，檢測方法為葡萄糖試驗法。

血脂水平：分別檢測患者藥物治療前后的血脂水平，主要指標(biāo)是TG(甘油三酯)、TC(膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白)、HDL-C(高密度脂蛋白)，檢測方式為全自動生化分析儀。

胰島功能：對比治療前后的胰島功能，主要是胰島素抵抗指數(shù)(空腹血糖/22.5×空腹胰島素)與胰島素分泌指數(shù)(空腹血糖-3.5)。

低血糖情況：對比兩組低血糖發(fā)生率，低血糖標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖水平<3.9mmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖情況比較

表1結(jié)果顯示，研究組和對照組的3項血糖指標(biāo)在治療前無差異(P>0.05)，但是治療后出現(xiàn)差異，且研究組較低，與對照組存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖情況比較

2.2 血脂水平

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，研究組和參照組治療前的各項血脂水平均不存在差異(P>0.05)，經(jīng)藥物合理治療后差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 胰島功能分析

實施治療前，對照組和研究組間的胰島素抵抗指數(shù)與胰島素分泌指數(shù)無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)合理治療后差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胰島功能分析

2.4 低血糖發(fā)生情況

治療期間，研究組發(fā)生2例低血糖，發(fā)生率是5.26%，對照組發(fā)生8例低血糖，發(fā)生率是21.05%，組間發(fā)生率存在差異(χ2=4.1455，P<0.05)。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)報道顯示，目前我國20歲以上的糖尿病總?cè)藬?shù)達(dá)到了9200萬，其中大部分為2型糖尿病，且疾病發(fā)生率存在逐年增加的趨勢[4]。糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生原因主要是胰島素β細(xì)胞出現(xiàn)缺損，胰島素分泌不足，進而導(dǎo)致血糖升高。簡單來看，糖尿病是一種以血糖代謝失衡以及血脂代謝失衡為主要特點的內(nèi)分泌疾病，胰島細(xì)胞功能障礙為疾病的發(fā)生機制，同時胰島細(xì)胞功能障礙是患病的主要環(huán)節(jié)。因此，胰島β細(xì)胞功能的減退情況對于2型糖尿病的病程具有決定性的作用。對于2型糖尿病的治療，主要是通過改變飲食與生活習(xí)慣，同時服用藥物，若血糖仍舊無法得到控制，則需要通過注射胰島素進行治療，進而減輕疾病損害。

對于2型糖尿病的胰島素治療，主要治療方案包括常規(guī)治療和強化治療兩種方式，胰島素泵強化治療的主要目的是將血糖水平控制于正常范圍內(nèi)，盡可能縮減胰島素的餐前用量，同時避免中效和短效胰島素在體內(nèi)的重疊現(xiàn)象，預(yù)防發(fā)生低血糖，有效控制血糖水平，避免大幅度波動。相較于常規(guī)治療，胰島素泵強化治療能夠有效模擬機體胰島素正常的分泌模式，因而對于新診斷2型糖尿病患者更具有效果。在何殿、高銀婷、姜東芹的研究中同樣認(rèn)可上述觀點[5]，認(rèn)為胰島素泵強化可促進血糖水平穩(wěn)定。門冬胰島素屬于長效的胰島素類似物，可對基礎(chǔ)血糖水平進行調(diào)整，同時還可降低餐后血糖水平，進而良好滿足患者對于餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素的需求，經(jīng)輸注后，可在10～20min內(nèi)發(fā)揮效果，吸收較為迅速。此外，胰島素泵強化治療還可為患者補充足夠的外源性胰島素，可發(fā)揮持續(xù)降糖的效果，進而改善內(nèi)分泌紊亂，降低血脂水平。

綜上所述，采取采取胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病可獲取較為滿意的效果，有利于血糖水平的控制，可明顯改善胰島素功能和血脂水平，有利于降低和預(yù)防患者發(fā)生低血糖，是一種較為理想的治療方式。