張浩鑫，何朝暉，鄧璐林，楊 揚(yáng)

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 珠海 519100)

急性胰腺炎是由于多種原因?qū)е乱让副患せ睿瑢?duì)胰腺等自身組織產(chǎn)生消化性炎癥，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，多好發(fā)于青壯年，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1,2]。在我國(guó)，膽道系統(tǒng)結(jié)石、酗酒、暴飲暴食是引起急性胰腺炎的常見(jiàn)原因[3,4]。早期治療主要以保守治療為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床使用早期ERCP聯(lián)合EST治療急性膽源性胰腺炎。相關(guān)研究顯示，早期使用ERCP聯(lián)合EST治療，治療效果顯著,有效地控制疾病的發(fā)展[5,6]。本研究將探討早期ERCP聯(lián)合EST與保守治療治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017-01～2019-12我院收治的62例急性膽源性胰腺炎患者，根據(jù)治療方式進(jìn)行分組，行早期ERCP聯(lián)合EST治療的32例患者列入內(nèi)鏡治療組，保守治療的30例患者列入保守治療組。內(nèi)鏡治療組中女18例，男14例，年齡24～59歲，平均(38.65±4.35)歲。保守治療組中女17例，男13例，年齡24～58歲，平均(38.88±4.78)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)身體無(wú)合并其他嚴(yán)重疾??；(3)均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)患有嚴(yán)重心血管疾病者；(3)惡性腫瘤者；(4)合并重要臟器障礙者。

1.2 研究方法

保守治療組的患者給予禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液及治療藥物處理，治療藥物為咪替丁片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.2g×100片，批準(zhǔn)文號(hào)：H31020484)，口服，每日2～4次，每次0.2～0.4g，連續(xù)服藥1周。內(nèi)鏡治療組術(shù)前口服去泡劑，靜脈注射丁溴東莨菪堿(成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1mL：20mg，批準(zhǔn)文號(hào)：H51022594)20mg+地西泮注射液(通化茂樣制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mg/2mL×10支，批準(zhǔn)文號(hào)：H22022683)10mg。將內(nèi)鏡插入十二指腸，行逆行造影找到十二指腸乳頭后，使用乳頭刀切開(kāi)十二指腸乳頭，使用取石網(wǎng)或氣囊對(duì)膽道結(jié)石進(jìn)行套取，若結(jié)石較大，則使用機(jī)械性碎石處理，用生理鹽水沖洗碎石。取石后行膽道清掃并常規(guī)留置鼻膽管進(jìn)行引流。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

腹痛癥狀消失，血淀粉酶指標(biāo)、白細(xì)胞指標(biāo)、總膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常則為顯效；腹痛癥狀消失，血淀粉酶指標(biāo)、白細(xì)胞指標(biāo)、總膽紅素指標(biāo)趨于正常則為有效；腹痛癥狀仍未消失或加重，血淀粉酶指標(biāo)、白細(xì)胞指標(biāo)、總膽紅素指標(biāo)未有改善則為無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/該組總?cè)藬?shù)×100%。觀察患者腹痛消退的時(shí)間、白細(xì)胞的恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間、總膽紅素的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括膽道感染、膽道出血、重癥胰腺炎、膽道狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

內(nèi)鏡組的治療總有效率高于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果[n=32,n(%)]

2.2 兩組腹痛緩解的時(shí)間及指標(biāo)水平的恢復(fù)時(shí)間

觀察組的腹痛消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、總膽紅素恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹痛緩解的時(shí)間及指標(biāo)水平的恢復(fù)時(shí)間

2.3 兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率

內(nèi)鏡組的并發(fā)癥的總發(fā)生率低于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率(n，%)

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)生可能由多種原因引起的胰酶激活后引起胰腺組織的自身消化、水腫、出血、甚至壞死，急性胰腺炎病情發(fā)展迅速且并發(fā)癥多，如不及時(shí)控制會(huì)危害患者的生命健康[8,9]。急性膽源性胰腺炎主要是膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽道感染引起的，膽道系統(tǒng)結(jié)石嵌頓在Oddi括約肌，造成Oddi括約肌周?chē)[，膽汁排出困難，逆行進(jìn)入胰管，胰酶被激活，引起胰腺組織的自身消化，患者出現(xiàn)疼痛等癥狀。膽道梗阻容易發(fā)生膽道感染，細(xì)菌可通過(guò)共同的通道或淋巴等途徑進(jìn)入胰腺，使得胰酶激活，造成胰腺損害[10]。早期控制病情的發(fā)展，防止急性膽源性胰腺炎向重癥胰腺炎發(fā)展，解除膽道梗阻是治療急性膽源性胰腺炎的重要治療手段。

通過(guò)研究數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)鏡組的治療總有效率高于保守治療組，提示內(nèi)鏡組的治療效果要由于保守治療組，可能原因是內(nèi)經(jīng)治療組可從根本上解除膽道內(nèi)的梗阻，在內(nèi)鏡的輔助下可以清楚的知道膽道內(nèi)的結(jié)石數(shù)量、結(jié)石的大小及位置，后使用取石網(wǎng)或氣囊對(duì)膽道結(jié)石進(jìn)行套取，增加取石的機(jī)率，消除了根本病因。保守治療只是對(duì)癥治療，并沒(méi)有徹底消除急性膽源性胰腺炎的根本病因，所以保守治療的患者容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。觀察組的腹痛消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、總膽紅素恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于保守治療組，提示了早期ERCP聯(lián)合EST治療急性膽源性胰腺炎可以快速有效的緩解患者的臨床癥狀，改善血清指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。胡波[11]研究顯示早期ERCP聯(lián)合EST治療，患者恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間提前，住院時(shí)間明顯縮短，有效的阻止了病情進(jìn)一步的發(fā)展。

雖然ERCP聯(lián)合EST的治療費(fèi)用要比保守治療的治療費(fèi)用要多，但是ERCP聯(lián)合EST從根本上消除病因，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率，ERCP聯(lián)合EST的住院時(shí)間短于保守治療組，ERCP聯(lián)合EST平均住院費(fèi)用要少于保守治療組。內(nèi)鏡組的并發(fā)癥的總發(fā)生率低于保守治療組,有效的針對(duì)性治療，從根本上消除病因，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎行早期ERCP聯(lián)合EST取石治療，可從根本上消除病因，縮短患者腹痛時(shí)間及指標(biāo)水平的恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥少，治療效果顯著，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者預(yù)后的生活質(zhì)量。