周 云，史 崢

(1.鶴壁市人民醫(yī)院影像科，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市人民醫(yī)院檢驗科，河南 鶴壁 458030)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤主要類型之一，病死率占全部惡性腫瘤的第2位，每年新發(fā)例數(shù)占到8.0%[1]。胃癌預后差，一般5年生存率不足30%，其預后與病理分期、腫瘤分化程度及胃壁侵犯、淋巴結轉移等因素密切相關[2]。手術是治療胃癌的有效方法，其周圍侵犯情況直接影響著胃癌分期、治療方案的選擇等，并能評價術后復發(fā)及患者預后程度。CT是當前檢查胃癌分期的重要技術，能反映組織器官具體征象，有效鑒別病變程度，判斷治療效果。近年來，雙源CT雙能量成像技術的推廣及應用，能夠提高時間分辨率，減少掃描劑量，同時測定碘劑量，反映含碘對比劑在組織器官、病灶的分布程度[3]。本研究分析雙源CT雙能量成像診斷胃癌周圍侵犯的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院收治的90例胃癌患者，患者男57例，女33例；年齡25～66歲，平均(45.18±6.90)歲。納入標準：(1)所有患者術前均行雙源CT雙能量成像技術檢查；(2)心、肝、腎等臟器正常；(3)無碘劑禁忌證；(4)具備完整的手術病理活檢、CT檢查資料；(5)CT圖像顯示清晰；(6)知情研究，簽署同意書。排除標準：(1)對碘劑過敏；(2)肝腎不全者；(3)掃描參數(shù)差，無法清晰顯示病灶；(4)研究期間退出者。

1.2 診斷方法

患者空腹檢查，在診斷20min前，服用溫水1000mL左右，鹽酸消旋山莨菪堿注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021706，1mL：10mg)20mg，肌注。西門子炫速雙源 CT。常規(guī)掃描：從膈頂開始掃描至肝臟下緣部位。增強掃描，掃描參數(shù)：A球：管電流為140kV，有效電流為126mAs，B球：管電壓為100kV，有效電流為155mAs。同時融合形成平均加權的120kV圖像。經(jīng)右肘前靜脈，取350mg/mL歐乃派克1.5mL/kg注射，4mL/s注射速率，隨后以4mL/s注射速率注射20mL0.9%氯化鈉溶液；延長25～30s行動脈期，65～70s行靜脈期掃描。由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師仔細觀察CT圖像，并結合手術及病理結果進行判斷。

病理檢查：術中仔細標注胃癌周圍切除的淋巴結，并根據(jù)CT結果對比術中淋巴結結果；術中獲得脂肪組織后，仔細標注與胃癌的距離。淋巴結切除后以福爾馬林固定，染色，確定淋巴結轉移情況。

數(shù)據(jù)測定：即將獲得圖像傳至工作站后，統(tǒng)計淋巴結與脂肪組織碘濃度。計算轉移區(qū)與正常區(qū)相應的能量CT值。計算圖像最佳對比噪聲比，獲得感興趣區(qū)(ROI)，即為面積為0.8～1.2mm2的圓形形狀，期間注意避開液化區(qū)域以及壞死區(qū)域。連續(xù)測量3個ROI值，主動脈ROI值連續(xù)測量2次，并取平均值。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計淋巴結轉移組與未轉移組患者的標準化碘濃度，即CT單能量70keV圖像上測定。(2)比較脂肪侵犯組與未侵犯組患者的標準化碘濃度，即CT單能量70keV圖像上測定。(3)測定雙源CT雙能量成像技術對淋巴結、脂肪組織的診斷價值，計算其靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 雙源CT雙能量成像技術對胃癌周圍侵犯的檢出情況

手術病理檢查，90例胃癌患者總計淋巴結測定180枚，轉移淋巴結104個(52例)，占57.78%；非轉移淋巴結76個(38例)，占42.22%；脂肪組織侵犯36例，占40.0%；脂肪組織未侵犯54例，占60.0%。

2.2 雙源CT雙能量成像技術對胃癌周圍侵犯的診斷價值

能源CT雙能量成像技術對淋巴結診斷靈敏度86.54%、特異度92.11%，見表1。

表1 能源CT雙能量成像技術對淋巴結診斷靈敏度、特異度

2.3 能源CT雙能量成像技術脂肪組織診斷價值

對脂肪組織診斷靈敏度96.11%、特異度94.44%，見表2。

表2 能源CT雙能量成像技術脂肪組織診斷靈敏度、特異度

2.4 比較淋巴結與脂肪組織轉移組與未轉移組患者的標準化碘濃度

淋巴結、脂肪組織轉移組動脈期、靜脈期的標準化碘濃度均高于未轉移組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 淋巴結與脂肪組織轉移組與未轉移組患者的標準化碘濃度比較

3 討論

胃癌是消化道主要惡性腫瘤類型之一，在臨床發(fā)現(xiàn)后多進展至腫瘤中晚期，預后差，病死率高[4]。多排螺旋CT是檢查胃癌的有效手段，依據(jù)病灶增強前后的CT值變化及強化情況，準確檢出胃癌。但胃癌經(jīng)平掃、動脈期、靜脈期掃描時，CT掃描有較多的輻射量，且具備的致癌風險受到人們重點關注。雙源CT雙能量成像技術的應用，可獲得虛擬平掃及增強圖像，有效控制輻射劑量，該技術在機架內安裝2個互相垂直的球管以及2套探測器，獨立運行操作，利用高低管電壓掃描獲取的相應的原始數(shù)據(jù)，同雙能后處理軟件自動準確分離鈣質及碘劑，進而獲得理想的掃描圖像[5]。

胃癌主要是經(jīng)淋巴結轉移或直接經(jīng)脂肪組織蔓延，早期或進展期胃癌，均會發(fā)生淋巴結轉移，徹底清除胃癌組織的侵犯組織，是改善患者預后、提高手術效果的重要措施。若術中清楚過多的非轉移淋巴結，或切除未侵犯的脂肪組織，均會破壞淋巴系統(tǒng)以及胃壁防御系統(tǒng)，致機體免疫功能下降，手術成功例數(shù)減少[6]。因此術前準確判斷胃癌周圍組織的侵犯程度，確定是否存在淋巴結是否轉移以及周圍組織侵犯與否，均能為臨床治療及預后評估起到積極重要意義。本組研究中，經(jīng)病理檢查相比，經(jīng)雙源CT雙能量成像技術檢查淋巴結轉移檢出率53.33%；脂肪組織侵犯率37.78%，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；能源CT雙能量成像技術對淋巴結診斷靈敏度86.54%、特異度92.11%，對脂肪組織診斷靈敏度96.11%、特異度94.44%。其結果與杜江華等[7]研究相一致，經(jīng)雙源CT雙能量成像技術對胃癌周圍組織侵犯有較高的診斷價值，有助于判斷淋巴結轉移、脂肪組織侵犯情況。

能源CT雙能量成像診斷胃癌周圍組織侵犯情況時，一般依據(jù)碘濃度情況準確反映淋巴結、脂肪組織的強化強度。通常該診斷技術能獲得不同能級的數(shù)據(jù)、基物質密度值以及分布圖，對病灶行多參數(shù)定量分析，以此準確鑒別轉移病灶或非轉移病灶。本組研究中，淋巴結、脂肪組織轉移組動脈期、靜脈期的標準化碘濃度均高于未轉移組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)雙源CT雙能量成像技術，能發(fā)現(xiàn)胃癌周圍組織侵犯與未其侵犯組織的標準化碘濃度差異?？赡苁且话懔馨徒Y或脂肪組織受到腫瘤侵犯后，其腫瘤細胞逐漸代替了原有的正常細胞，使周圍組織結構改變，造成轉移區(qū)對CT值的吸收發(fā)生變化。

綜上所述，雙源CT雙能量成像診斷胃癌周圍侵犯有積極意義，能確定胃癌是否有周圍侵犯情況，為臨床手術及預后提供準確信息。