董 穎

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea)是一種紅斑丘疹鱗屑性急性炎癥性疾病，具有病程長，易反復(fù)的特點，其病因目前尚未明確，多數(shù)研究表明與病毒感染、自身免疫、遺傳、藥物、過敏等反應(yīng)有關(guān)，并表示病毒感染可能是其發(fā)病的重要因素[1]雖然經(jīng)過研究表明玫瑰糠疹在6～8周后一般可以自行好轉(zhuǎn)消退，是具有一定的自限性的，但是其自愈后非常容易產(chǎn)生炎癥后的色素沉著斑，在美觀方面具有較大的影響，所以對于玫瑰糠疹這個疾病還是建議應(yīng)及時積極的進(jìn)行治療[2]本院自2018年1月開始觀察百癬夏塔熱膠囊聯(lián)合中波窄譜紫外線光療儀治療玫瑰糠疹的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所篩選病例均為我院2018-01～2020-12門診患者，臨床均考慮普通型玫瑰糠疹，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。共篩選患者100例，其中男58例，女42例，年齡18～50歲，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組，觀察組男30例，女20例，平均(28．31±8．44)歲，病程2～12d，平均(7.01±1．19)d，對照組男28例，女22例，平均(29．11±7．64)歲，病程2～12d，平均(6.98±2．01)d，經(jīng)篩選兩組患者具有可比性，其在年齡、病程、性別、病情嚴(yán)重程度上均無統(tǒng)計學(xué)差(P>0.05)。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①疾病病程≤2周，性別不限，年齡18～60周歲；②梅毒血清學(xué)確認(rèn)實驗為陰性；③患者知情同意并能夠積極配合治療及隨訪觀察者； ④就診前未服用過任何影響觀察療效的相關(guān)藥物。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對紫外線過敏者，對試驗藥物過敏者；②近一個月內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類、維A酸類等特殊藥物者[4]；③備孕、妊娠、哺乳期婦女；④具有較重的高血壓病、糖尿病、肝腎功能不全及胃腸疾病患者。

1.2 方法

觀察組予口服百癬夏塔熱膠囊(美迪生，重慶云海制藥)，3粒，每日3次飯后口服，同時進(jìn)行中波窄譜紫外線光療儀(德國沃曼公司研制，VU1000KL)進(jìn)行照射治療，治療頻率為隔日一次，并根據(jù)照射后患者的皮膚反應(yīng)情況按治療原則隨時調(diào)整照射劑量，如在照射治療中未發(fā)現(xiàn)紫外線過敏等過敏或其他不良反應(yīng)的情況的發(fā)生則按照治療原則每次增加0.1 J/cm[5]的照射劑量；對照組不予口服百癬夏塔熱膠囊及進(jìn)行中波窄譜紫外線光療儀隔日一次照射治療。兩組同時外用爐甘石洗劑(信龍，上海運(yùn)佳黃浦制藥)，口服左西替利嗪片(迪皿，重慶華邦制藥) 5mg，每日一次飯后口服，治療觀察期為14d。治療中每周觀察記錄治療效果并隨時注意是否有不良反應(yīng)的發(fā)生，并于兩周后進(jìn)行對兩組患者進(jìn)行治療前及治療后的病情評估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前后的主要臨床癥狀，兩組患者治療前后的總積分的計算方法按照0～3分的4級評分法[6]，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1，每例患者根據(jù)評分方法計算癥狀體征的總積分，再通過公式計算每例患者的臨床癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)，具體計算公式為：SSRI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。最后根據(jù)SSRI的數(shù)值進(jìn)行療效的判斷，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：SSRI<20%為無效；20%≤SSRI<60%為好轉(zhuǎn)；60%≤SSRI<90%為顯效；SSRI≥90%為治愈。

表1 玫瑰糠疹治療評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1 系統(tǒng)治療前后治療與對照兩組患者積分情況比較,治療組和對照組治療后癥狀積分相比其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7．88，P<0．05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后評分比較分)

2.1.2 系統(tǒng)治療前后治療與對照兩組患者治療效果比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后治療效果比較(n=50,%)

經(jīng)過2周的系統(tǒng)治療，其中治 療 組 有效治療39例，好轉(zhuǎn)和無效11例，總有效率為78．00%，對照組有效治療24例，好轉(zhuǎn)和無效26例，總有效率為46．00%，治療組與對照組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5．98，P<0．05)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組有8例出現(xiàn)胃部不適、腹瀉的癥狀，減量服用后癥狀緩解或消失，余未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

玫瑰糠疹發(fā)病后最典型的臨床皮膚表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹或斑疹且大部分表面可見明顯的糠狀鱗屑，就其發(fā)病機(jī)制各位研究者目前仍然沒有統(tǒng)一的結(jié)論，大部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制傾向于感染而誘發(fā)的免疫反應(yīng)而導(dǎo)致此疾病的發(fā)生。研究認(rèn)為在此病中最重要的是T淋巴細(xì)胞被皮損內(nèi)的浸潤細(xì)胞輔助或者誘導(dǎo)，并且也發(fā)現(xiàn)朗格漢斯細(xì)胞大量的出現(xiàn)在真皮層與表皮乳頭層中，同時還發(fā)現(xiàn)HLA-DR抗原在角質(zhì)形成細(xì)胞中有所表達(dá)[7]而這種反應(yīng)卻是和抗原提呈、炎癥介質(zhì)的釋放以及炎癥細(xì)胞的聚集有密切相關(guān)的一種免疫反應(yīng)[8]。研究表明紫外線在照射過程中能促使表皮朗格漢斯細(xì)胞及其抗原提成細(xì)胞等發(fā)生數(shù)目、功能、結(jié)構(gòu)的改變，從而抑制免疫效應(yīng)的產(chǎn)生。并且在炎癥與變態(tài)反應(yīng)中通過產(chǎn)生多種細(xì)胞因子參與及免疫細(xì)胞的分化增殖而發(fā)揮作用。 NB-UVB是波長為311NM的紫外光，是中波紫外線范圍內(nèi)波譜較短窄的紫外光,此波段既避開了具有一定不良反應(yīng)的波長，又保留了具有較好治療效果的有效波長,研究表明NB-UVB之所以能夠誘發(fā)具有抗炎或免疫抑制性質(zhì)的介質(zhì)的產(chǎn)生是因為其照射過程中能夠快速的產(chǎn)生亞紅斑量，而這類介質(zhì)的產(chǎn)生會快速的促進(jìn)浸潤的淋巴細(xì)胞發(fā)生凋亡,進(jìn)而使玫瑰糠狀的炎癥癥狀得以減輕,于此同時NB-UVB在局部血液循環(huán)的改善方面也起到了一定的作用,最終達(dá)到輔助皮疹的快速消褪及疾病的好轉(zhuǎn)的目的[9]。百癬夏塔熱膠囊具有消腫止癢，清理血液等功效[10]是在維吾爾醫(yī)古方的基礎(chǔ)上由多種維吾爾藥材提取研制的復(fù)方制劑[11]，并且研究表明該藥在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的抗氧化方面具有良好的作用，其具有降低機(jī)體在應(yīng)急狀態(tài)時的過高細(xì)胞免疫功能及提高機(jī)體的非特異性免疫功能的作用，同時在增強(qiáng)機(jī)體免疫器官的抗氧化能力中也可以發(fā)揮一定的作用[12]。同時研究表明該藥可以有效的抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，有明顯的抗組胺作用，聯(lián)合NB-UVB治療可以有效的并快速的起到抗過敏、調(diào)節(jié)免疫的作用，從而加速該病的治療速度，并且降低藥物的副作用。

此病的病程一般較長，而且在治療過程中容易出現(xiàn)反復(fù)的情況，從而非常容易給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量，所以需要我們研究探索出更多的快速、有效、安全的治療方法。在本臨床治療觀察中可以看出在治療過程中，治療觀察組在治療過程中的SSRI評分降低速度明顯快于治療對照組，且治療觀察組的總有效率78%明顯高于治療對照組的總有效率46%，并且治療過程中無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。兩者聯(lián)合治療有較好的臨床治療效果，能夠更準(zhǔn)確、有效的發(fā)揮兩者的生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而更快速的促進(jìn)皮膚炎癥的吸收[13]所以從本臨床治療效果來看百癬夏塔熱膠囊聯(lián)合照射中波窄譜紫外線這種治療方法在治療玫瑰糠疹中是比較安全、快速、有效的一種治療方法。