王 健

(荊州市第二人民醫(yī)院肝病科，湖北 荊州 434200)

重型肝炎有疾病發(fā)展快、病情危重、臨床致死率高等疾病特點(diǎn)，為保障重型肝炎患者生命健康，臨床救治時(shí)需采取及時(shí)、有效救治方案。單純血漿置換治療為臨床常用救治方式，可有效延緩疾病發(fā)展，但因無(wú)法充分代償病患、血漿需求量大等原因局限了臨床效果。相比之下，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療方案可有效避免單純血漿置換治療的缺陷[1,2]。本次研究選取2018-01～2019-12收治的46例重型肝病患者作為研究對(duì)象，對(duì)比、分析單純血漿置換治療、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療重型肝病患者的臨床效果及對(duì)凝血功能、血常規(guī)、肝功能指標(biāo)水平的影響，進(jìn)一步探究雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療重型肝病的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018-01～2019-12選取本院收治的重型肝病患者46例為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《病毒性肝炎防治指南》中重型肝病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)臨床診斷確診為重型肝?。?3)患者知悉本次研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)；(4)本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血功能障礙、嚴(yán)重出血；(2)為心肌梗死非穩(wěn)定期患者；(3)合并其他嚴(yán)重臟器病患或重型顱腦外傷；(4)對(duì)本次研究涉及治療方案不耐受。

46例重型肝病患者遵循隨機(jī)原則將其分組為參照組、研究組，參照組23例患者中男13例、女10例，年齡23～75歲，平均(46.25±3.45)歲，其中急性重型肝病患者1例、亞急性重型肝病患者2例、慢性重型肝病患者13例、慢加急性重型肝病患者7例；研究組23例患者中男14例、女9例，年齡24～78歲，平均(46.47±3.31)歲，其中急性重型肝病患者1例、亞急性重型肝病患者2例、慢性重型肝病患者14例、慢加急性重型肝病患者6例。經(jīng)對(duì)比可知，兩組重型肝病患者基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，有臨床可比較性。

1.2 方法

納入本次研究的46例重型肝病患者均開(kāi)展常規(guī)降酶、保肝、退黃治療，并給予患者維生素K、異甘草酸鎂、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等常規(guī)藥物治療。

參照組開(kāi)展單純血漿置換治療，即以1000mL 4%肝素鈉鹽水沖洗血漿分離器、膽紅素吸附器、血流灌流器，浸泡30min后以1000mL無(wú)肝素鹽水串聯(lián)沖洗吸附器至原有肝素鹽水被沖洗干凈，后連接血漿分離器出漿端、靜脈回血端。展開(kāi)治療前30min，給予患者低分子肝素鈣靜脈注射治療，同時(shí)靜脈注射5g地塞米松以抗過(guò)敏。治療過(guò)程中控制血漿分離速度為20～30mL/min，血流速度控制在100～150mL/min，3h/次,2次/周。

研究組開(kāi)展雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療，即以1000mL 4%肝素鈉鹽水沖洗血漿分離器、膽紅素吸附器、血流灌流器，浸泡30min后以1000mL無(wú)肝素鹽水串聯(lián)沖洗吸附器至原有肝素鹽水被沖洗干凈，后連接血漿分離器出漿端、靜脈回血端。在開(kāi)展治療前30min，根據(jù)患者具體病情、凝血狀態(tài)使用抗凝劑，控制雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療時(shí)間為3h，血漿處置量控制在5400mL左右，血流速度控制為120mL/min，血漿流速控制在1/4～1/3血流速度。治療過(guò)程中根據(jù)血漿分離青旅及時(shí)調(diào)整低分子肝素鈣的使用劑量，控制總量為5000IU，3h/次，2次/周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療2周后，取患者空腹靜脈血，以3000r/min轉(zhuǎn)速下離心10min，取上層血清儲(chǔ)存于冷凍箱內(nèi)以備監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)兩組患者凝血功能指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)值。其中凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)；血常規(guī)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血紅蛋白濃度(Hb)；肝功能指標(biāo)包括總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血漿白蛋白(ALB)。

評(píng)估、對(duì)比兩組患者治療效果，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：(1)治愈：經(jīng)救治后，患者疾病癥狀消失，且TBIL值低于171μmol/mL，ALT值低于40U/L；(2)好轉(zhuǎn)：救治后，患者各疾病癥狀基本環(huán)節(jié)，且TBIL值較治療前降低40%或以上，ALT值低于200U/L；(3)無(wú)效：患者經(jīng)治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組重型肝病患者治療后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組患者PTA值高于參照組，PT、APTT值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組重型肝病患者治療后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組重型肝病患者治療后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組患者WBC、PLT、Hb等血常規(guī)指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組重型肝病患者治療后血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組重型肝病患者治療后肝功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組患者TBIL、ALT、ALB等肝功能指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組重型肝病患者治療后肝功能指標(biāo)對(duì)比

2.4 兩組重型肝病患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療總有效率82.61%高于參照組52.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組重型肝病患者治療效果對(duì)比[n=23,n(%)]

3 討論

導(dǎo)致重型肝炎的因素較多，主要為肝炎病毒，其次為肝毒性物質(zhì)或藥物所致，部分患者為遺傳代謝所致，臨床主要疾病表現(xiàn)為食欲缺乏、肝性腦病、嚴(yán)重凝血功能障礙等。重型肝炎疾病發(fā)展快、病情重，且臨床死亡率較高，為確保重型肝炎患者生命健康，臨床需給予及時(shí)、有效的救治方案[3,4]。

單純血漿置換治療為臨床救治重型肝炎主要方案，可有效補(bǔ)充機(jī)體凝血因子、改善機(jī)體高功能，通過(guò)有效分離全血漿、選擇性分離血漿中有害大分子并清除，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂情況，延緩疾病發(fā)展[5,6]。但該治療方式無(wú)法充分代償病患，且血漿需求量大、毒物清除缺乏一定選擇性，致使臨床效果不佳，無(wú)法滿足患者的治療需求。相比之下，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療可有選擇性的將機(jī)體炎癥介質(zhì)、膽紅素、內(nèi)毒素、活化補(bǔ)體等物質(zhì)清除，為干細(xì)胞再生創(chuàng)造良好微環(huán)境[7]。本次研究結(jié)果亦表明，治療后，研究組患者PTA值高于參照組，PT、APTT值低于參照組，WBC、PLT、Hb等血常規(guī)指標(biāo)低于參照組，TBIL、ALT、ALB等肝功能指標(biāo)低于參照組，治療總有效率82.61%高于參照組52.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可知，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療原理為將病患血流引出體位，經(jīng)血漿分離器將其血漿分期，后將血漿、固相吸附劑接觸，通過(guò)吸附形式清除內(nèi)源性、外源性致病物質(zhì)，通過(guò)聯(lián)合樹(shù)脂血流灌流器將血漿凈化，后與循環(huán)血液一同回輸給患者。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療所需血漿量少，為及時(shí)提供人工肝治療提供有利條件。同時(shí)，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療過(guò)程中可非特異性吸附凝血因子、毒素，且清除率更高，進(jìn)而有效改善患者肝功能指標(biāo)[9,10]。另一方面，單純血漿置換治療致使血細(xì)胞、血漿分離不夠徹底，致使血漿中血細(xì)胞成分丟失過(guò)多，且所使用的吸附材料生物相容性有限，一定程度會(huì)給血細(xì)胞造成破壞，進(jìn)而影響治療安全性。相比之下，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療可有效避免這一問(wèn)題，促使臨床治療安全性較高[11,12]。

綜上所述，采取基于雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療重型肝病，對(duì)有效提升患者臨床治療效果、改善患者肝功能、凝血功能及血常規(guī)指標(biāo)值有顯著效果，可根據(jù)患者具體情況于臨床積極推廣應(yīng)用。