李 媛

(靈寶市第一人民醫(yī)院 ，河南 靈寶 472500)

反復(fù)呼吸道感染(current respiratory tract infection，RRTI)指肺炎、呼吸道感染或支氣管炎疾病年反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥2次，且每兩次感染間隔時(shí)間>7d，伴頭痛、發(fā)熱或是鼻塞等癥狀[1]。臨床對于RRTI患兒的治療常采用抗感染、抗病毒以及提高免疫力等，因RRTI疾病屬于反復(fù)發(fā)作疾病，長期使用抗生素易使患兒產(chǎn)生耐藥性，降低療效[2]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對RRTI患兒的治療方法常以扶正固表、培土生金為主，玉屏風(fēng)散屬于中藥湯劑，其功效在于抗感染、抗過敏及提高免疫力，目前廣泛運(yùn)用于呼吸道感染疾病治療中[3]。鑒于此，本研究針對RRTI患兒采用玉屏風(fēng)散治療，旨在對其發(fā)作次數(shù)與免疫指標(biāo)的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取我院2018-05～2019-02收治的反復(fù)上呼吸道感染患兒76例為研究對象，隨機(jī)編號1～76號，將奇數(shù)號患者納入A組(n=38)，偶數(shù)號患者納入B組(n=38)。A組：男20例，女18例；年齡3～12歲，平均(7.54±2.61)歲；年發(fā)病次數(shù)6～9次，平均(7.15±0.57)次；病程1～3年，平均(2.41±1.21)年。B組：男21例，女17例；年齡3～11歲，平均(7.57±2.63)歲；年發(fā)病次數(shù)6～9次，平均(7.12±0.52)次；病程1～3年，平均(2.36±1.19)年。一般資料對比(P>0.05)，有可比性。所有患者均了解本研究并已簽同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》[4]中關(guān)于反復(fù)上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；證型：肺脾氣虛證，主癥：面色少華、體型消瘦、反復(fù)外感；次癥：食少納呆、少氣懶言、氣短，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈弦細(xì)。

1.3 納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床均伴有咳嗽、發(fā)熱癥狀；無免疫缺陷。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；依從性差者；先天性疾病患兒。

1.4 方法

兩組均接受常規(guī)止咳、化痰、抗感染等綜合對癥治療。

1.4.1 A組: 采用匹多莫德(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，生產(chǎn)批號20180330，20190119，10mL:0.2g)治療：1袋/次，2次/d，治療3個(gè)月。

1.4.2 B組: 在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合玉屏風(fēng)散加味治療：湯中藥方包括黃芪30g，炒白術(shù)20g，黨參與柴胡各15g，白芍、法半夏、黃芩、防風(fēng)、生姜、桂枝、荊芥各10g，炙甘草6g，大棗4枚。如患兒惡寒無汗且周身酸痛，可加9g炙麻黃與10g羌活；如患兒流鼻涕或伴打噴嚏以及流鼻涕，可加10g辛夷、10g蟬蛻l0g與15g蒼耳子；如患兒發(fā)熱口渴，可加生石膏、金銀花各20g，連翹15g；如患兒伴咽痛咽干，可加牛蒡子、知母、玄參各15g，胖大海、青果各l0g；如患兒咳白痰，可加橘紅、前胡、白芍、法半夏各10g；如患兒伴咳黃痰，可加浙貝母、桑葉、菊花各10g，瓜蔞15g；如患兒伴頭痛，可加12g白芷，10g藁本，15g蔓荊子。水煎去渣取汁250mL，80mL/次，3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。兩組患者治療后近進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]。分為治愈：臨床癥狀消失，體溫正常，14d內(nèi)無復(fù)發(fā)，有效：臨床癥狀改善，體溫下降，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，無效：均未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?有效率+治愈率。②兩組治療3個(gè)月后，通過電話隨訪統(tǒng)計(jì)治療后1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)，并與治療前進(jìn)行對比。③治療前及治療3個(gè)月后取兩組6mL清晨空腹靜脈血，以3000r/min轉(zhuǎn)速離心15min，取上層血清，采用全自動生化分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司，PUZS-600B)檢測免疫指標(biāo)，包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

B組總有效率94.74%高于A組76.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n=38,n(%)]

2.2 發(fā)作次數(shù)

兩組治療前年發(fā)作次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組年發(fā)作次數(shù)均下降，但B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組年發(fā)作次數(shù)對比次/年)

2.3 免疫指標(biāo)

治療前兩組IgG、IgA、IgM指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組IgG、IgA、IgM指標(biāo)均升高，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療3個(gè)月后免疫指標(biāo)對比

3 討論

小兒RRTI是兒科常見病，其病因復(fù)雜，考慮可能與機(jī)體維生素或微量元素缺失、免疫功能低下因素相關(guān)，加之病毒入侵、慢性感染或環(huán)境因素等多方面影響，做種誘發(fā)RRTI[6]。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，RRTI屬于“虛人外感”、“體虛感冒”中醫(yī)范疇，因小兒稟賦不足，其體屬稚陰稚陽體，加之行氣未充，臟腑嬌弱，肺脾兩虛，易受到外邪侵入，導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生，不利于小兒身心健康[7]。為此，中醫(yī)通過補(bǔ)氣固表及健脾益肺的方式治療小兒RRTI。

IgG的作用在于提高吞噬細(xì)胞能力與中和游離毒素水平，是抗感染的重要參與者，在體液免疫中充當(dāng)重要角色；IgA是局部免疫分子，早期感染中，IgM可激活免疫系統(tǒng)，達(dá)到免疫防御目的[8,9]。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率高于A組；治療后B組發(fā)作次數(shù)低于A組，且B組IgG、IgA、IgM指標(biāo)均高于A組，提示玉屏風(fēng)散加味治療表虛不固反復(fù)上呼吸道感染患兒可減少年發(fā)作次數(shù)，可改善免疫指標(biāo)，提高療效。究其原因在于玉屏風(fēng)散湯中黃芪的作用在于益氣、升陽實(shí)衛(wèi)；桂枝具有溫經(jīng)行血、通陽發(fā)汗作用，起到和胃調(diào)營效果；白術(shù)不僅可健脾，且可作為氣血生化之源；防風(fēng)可輔助桂枝強(qiáng)化解表祛邪；芍藥作用在于益血養(yǎng)營，加之大棗，可使其效果得以提高；甘草可將湯中諸藥加以調(diào)和，共奏和脾胃、調(diào)營衛(wèi)、補(bǔ)正氣、固衛(wèi)表之功效，且效果顯著[10,11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，玉屏風(fēng)散可對患兒體內(nèi)的抗體進(jìn)行激活，提高巨噬細(xì)胞吞噬效果，強(qiáng)化細(xì)胞毒性作用，促進(jìn)患兒免疫力提高；此外，玉屏風(fēng)散還可對患兒體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+及CD8+水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，穩(wěn)定免疫功能，促進(jìn)小兒抗感染能力；同時(shí)也可提高血清免疫蛋白IgG、IgA及l(fā)gM水平；巨噬細(xì)胞生物活性及自然殺傷細(xì)胞活性均可得以提高，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫功能的目的。

綜上所述，采用玉屏風(fēng)散加味治可有效增強(qiáng)療表虛不固反復(fù)上呼吸道感染患兒免疫功能，減少年發(fā)作次數(shù)，療效顯著。