鐘錫鴻，何信歡

(惠州市第一人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516000)

股骨粗隆間骨折是老年群體高發(fā)的骨折疾病類型，近年來隨著人口老齡化的加快，疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及威脅生命健康，因此需采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)股骨粗隆間骨折采取股骨近端抗旋轉(zhuǎn)型髓內(nèi)釘(Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail，PFNA)被認(rèn)為是一種有效的操作方式。而PFNA的手術(shù)過程卻需要配合切開復(fù)位或者閉合復(fù)位，受股骨粗隆部位血運(yùn)上比較豐富的影響，若采取切開復(fù)位的方式極容易增加術(shù)中創(chuàng)傷性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而閉合復(fù)位的方式也可能存在復(fù)位效果不理想及出現(xiàn)骨折斷端再移位情況，因此關(guān)于對(duì)股骨粗隆間骨折的PFNA術(shù)治療缺乏一致標(biāo)準(zhǔn)[2]?；诖耍敬窝芯恐型ㄟ^對(duì)照試驗(yàn)方式，探討分別采取切開復(fù)位與閉合復(fù)位的PFNA術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-02收治的60例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)臨床病史詢問及影像學(xué)檢查確診[3]。(2)患者有明顯創(chuàng)傷史并且具有良好手術(shù)指征。(3)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙的患者。(2)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(3)手術(shù)禁忌者及中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：切開復(fù)位組30例，男18例，女12例；年齡62～78歲，平均(71.1±1.6)歲；致傷原因：跌倒致傷14例，碰撞傷11例，交通事故致傷5例。閉合復(fù)位組30例，男20例，女10例；年齡61～80歲，平均(70.8±1.4)歲；跌倒致傷13例，碰撞傷12例，交通事故致傷5例。比較兩組年齡與性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

閉合復(fù)位組：術(shù)前均對(duì)患者進(jìn)行X線與CT檢查，取仰臥位為手術(shù)體位，將臀部用軟墊適當(dāng)墊高，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉方式，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。首先借助手法進(jìn)行部位并且牽引骨折斷端，維持良好復(fù)位狀況下的頸干角，在C型臂的透視下經(jīng)皮置入1～2枚克氏針至股骨頸部位，自水平面撬撥骨折近端后移，自矢狀面撬撥骨折近端，之后經(jīng)皮置入1枚克氏針到小粗隆上撬撥進(jìn)行復(fù)位。在大粗隆頂端上5～10cm的位置做出長(zhǎng)度2～4cm的切口，在大粗隆頂點(diǎn)外1cm的部位將導(dǎo)針鉆進(jìn)，在C型臂X線機(jī)的輔助下確定導(dǎo)針進(jìn)入到髓腔，沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓操作，輕旋適合規(guī)格的PFNA主釘?shù)焦晒墙宋恢茫髮?dǎo)針拔出。借助體外瞄準(zhǔn)器對(duì)股骨頭位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，鉆進(jìn)一枚導(dǎo)針將主釘調(diào)整到股骨頸中下位置，旋入主釘尾帽，觀察主釘置入位置滿意可置入引流管，之后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗并且做止血縫合操作。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)或者負(fù)重訓(xùn)練。

切開復(fù)位組：術(shù)前檢查、麻醉及撬撥操作同閉合復(fù)位組一致，在完成相應(yīng)的操作后，在患者股骨近端外側(cè)做出長(zhǎng)度3～4cm大小的切口，對(duì)皮膚、肌肉進(jìn)行鈍性分離，充分暴露患者股骨斷端，在這一操作過程注意保護(hù)好患者骨折端骨膜、神經(jīng)以及周圍組織，在直視下觀察骨折復(fù)位情況。在PFNA內(nèi)固定術(shù)與術(shù)后處理上均同閉合復(fù)位組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后骨折愈合情況，是統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后負(fù)重開始時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)在術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月均應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與行走能力4個(gè)評(píng)分維度，總分為100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好；采取日常生活能力評(píng)價(jià)量表(ADL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。(3)統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況

在各項(xiàng)骨折愈合時(shí)間指標(biāo)上，閉合復(fù)位組均短于切開復(fù)位組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況比較

2.2 兩組Harris、ADL評(píng)分

兩組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分與ADL評(píng)分均較術(shù)前時(shí)刻提高，且閉合復(fù)位組高于切開復(fù)位組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者Harris、ADL評(píng)分變化比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察兩組患者在術(shù)后均發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，閉合復(fù)位組術(shù)后僅1例發(fā)生切口延遲愈合，總發(fā)生率3.33%。切口復(fù)位組術(shù)后發(fā)生2例感染、2例劇痛、1例切口延遲愈合及1例畸形愈合，總發(fā)生率20.00%。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，對(duì)這一疾病采取PFNA術(shù)治療是有效的治療手段，該手術(shù)方式的復(fù)位效果滿意，并且還具有良好抗內(nèi)翻及抗旋作用，可提升骨折穩(wěn)定性及加快術(shù)后骨折愈合[4]。然而PFNA術(shù)對(duì)手術(shù)操作的要求卻比較高，需要采取良好的復(fù)位方式，在常規(guī)的復(fù)位方法上多是采取切開復(fù)位方式，但是該復(fù)位方式卻需要較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)，閉合復(fù)位是另一種復(fù)位手段，在既往的復(fù)位方式上存在復(fù)位效果不佳的情況，而經(jīng)后續(xù)改良，閉合復(fù)位在小創(chuàng)口的基礎(chǔ)上也實(shí)現(xiàn)了良好復(fù)位效果，這樣有助于提升生活質(zhì)量[5]。

本次研究中對(duì)比了采取切開復(fù)位與閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果，結(jié)果顯示閉合復(fù)位組在術(shù)后各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上均較切開復(fù)位組更短，提示閉合復(fù)位PFNA術(shù)更有利于促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者的康復(fù)，此外研究結(jié)果還顯示，在髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量上術(shù)后6個(gè)月均較術(shù)前時(shí)刻提高，但閉合復(fù)位組高于切開復(fù)位組。分析原因主要是閉合復(fù)位的PFNA術(shù)的具體手術(shù)操作上，借助骨折前方肌肉組織這一支點(diǎn)，在水平、矢狀與冠狀等部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)與撬撥，這樣有助于促進(jìn)骨折復(fù)位[6,7]。本次研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率上，閉合復(fù)位組明顯低于切開復(fù)位組，這提示閉合復(fù)位的PFNA術(shù)治療股骨粗隆間骨折的安全性高，分析原因主要上采取閉合復(fù)位的方式可以有效避開傳統(tǒng)切開復(fù)位術(shù)中切開營(yíng)造，這極大降低手術(shù)對(duì)骨折周圍組織的損傷，更有助于患者術(shù)后康復(fù)，使骨折可早日愈合，且閉合復(fù)位也有利于患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，通過早日進(jìn)行鍛煉可促進(jìn)機(jī)體免疫力的提升，降低術(shù)后感染、疼痛的發(fā)生率，并能促進(jìn)切口的早日愈合，這樣可提升生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，針對(duì)股骨粗隆間骨折，在對(duì)疾病的治療上，采取閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療，在治療效果與治療安全性上均高于傳統(tǒng)切開復(fù)位的手術(shù)方式，能夠顯著加快患者的康復(fù)，改善患者髖關(guān)節(jié)功能并且提升生活質(zhì)量，因此臨床中可將閉合復(fù)位PFNA術(shù)作為首選治療股骨粗隆間骨折的治療方式。