陳攀科,王 娟,栗 敏

(1.鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部,河南 鄭州 450000;2.鄭州人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

圍術(shù)期間最重要的醫(yī)學(xué)目標(biāo)不僅在于減少術(shù)后并發(fā)癥，還要有效改善患者預(yù)后，為此麻醉醫(yī)生面臨著首要問題便是提高患者術(shù)后恢復(fù)治療，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量作為一大量化目標(biāo)，是臨床醫(yī)生判斷患者預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)。恢復(fù)質(zhì)量若不理想，則會延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用，患者滿意度也可能隨之降低。目前，術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)是影響術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素。麻醉師為了提高患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果、減少阿片類藥物的不良反應(yīng)一直在做不懈的努力，其中靜脈輸注硫酸鎂是全身麻醉輔助用藥的最佳選擇，硫酸鎂作為NMDA受體能為患者提供理想的疼痛效果[1]，并有效降低藥物相關(guān)副作用。硫酸鎂可借助靜脈輸注的手段給予患者，且適用于任何一手術(shù)類型，但目前學(xué)界鮮有硫酸鎂靜脈輸注能否促進(jìn)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的研究?；诖耍疚倪x取我院收治的甲狀腺手術(shù)患者88例為研究對象，旨在探究靜脈輸注硫酸鎂對患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-12～2020-11收治的甲狀腺手術(shù)患者88例為探究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為硫酸組與參照組，其中硫酸組患者44例，男24例，女20例；年齡25～74歲，平均(49.25±8.63)歲；參照組患者44例，男26例，女18例；年齡25～75歲，平均(49.32±8.71)歲。兩組患者上述資料數(shù)據(jù)(如年齡、性別、體重等)相較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①需行甲狀腺手術(shù)者；②符合甲狀腺手術(shù)適應(yīng)證[3]；③臨床資料完整；④中樞神經(jīng)正常；⑤積極配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾??；②手術(shù)禁忌證；③心肝腎等器官病變；④藥物過敏者；⑤插管困難者；⑥心血管活性藥物者；⑦糖尿病；⑧高血壓；⑨哮喘及其病史。

1.4 方法

入選患者在手術(shù)前沒有用藥，患者進(jìn)入手術(shù)室后將外周靜脈給予開放，麻醉誘導(dǎo)前，輸入8mL·kg-1的乳酸鈉溶液，以8mL·kg-1·h-1持續(xù)靜脈輸注。采取多功能監(jiān)測儀對患者的心率等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。依次靜脈注射丙泊酚2m/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、0.6mg/kg的羅庫溴銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，插入氣管，內(nèi)徑為7.0mm的氣管導(dǎo)管，實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量在6～8mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，呼吸比1:2。氣管插管后，硫酸組實(shí)施靜脈輸注硫酸鎂，負(fù)荷量為50mg/kg，注射時(shí)間為15min，參照組輸注等容量的生理鹽水，兩組患者行七氟醚1.5%～2.5%及瑞芬太尼0.05～0.10μg·kg-1·min-1，維持麻醉，保持BIS40～60，MAP波動(dòng)幅度<基礎(chǔ)值的20%，麻醉師對分組情況毫不知情。術(shù)前15min，注射托烷司瓊6mg與氟比洛酚酯100mg，手術(shù)結(jié)束后，停止一切麻醉藥物，依據(jù)患者情況使用新斯的明，待患者恢復(fù)自主呼吸和意識后，轉(zhuǎn)入PACU，在PACU中如患者>3分，則使用舒芬太尼注射干預(yù)，劑量為5μg。

1.5 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：包括舒芬太尼用量、反應(yīng)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(VAS)評分評價(jià)患者轉(zhuǎn)入PACU時(shí)的疼痛程度，并比較兩組患者補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率、惡心嘔吐發(fā)生率。③術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評分：采用40項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評分量表(QoR量表評分)對術(shù)前術(shù)后的情況進(jìn)行評價(jià)，包括身體舒適度、自理能力、心理支持、情緒狀態(tài)、疼痛等，總分40～200分，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量與評分呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者的反應(yīng)時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU停留時(shí)間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；硫酸組患者的芬太尼用量顯著少于參照組，兩組時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者入PACU時(shí)VAS評分、惡心嘔吐發(fā)生率、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率比較

兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；硫酸組患者的VAS評分顯著低于參照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入PACU時(shí)VAS評分、惡心嘔吐發(fā)生率、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率比較(n=44)

2.3 兩組患者QoR評分比較

術(shù)前，兩組患者身體舒適度、情緒狀態(tài)、自理能力、心理支持、疼痛評分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者自理能力評分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；硫酸組患者的身體舒適度、情緒狀態(tài)、心理支持、疼痛評分顯著高于參照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QoR45評分比較分)

3 討論

甲狀腺是一種對人類腦部及骨骼提高幫助的器官，其不僅能維持人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且對生命體征的穩(wěn)定具有重要的幫助。甲狀腺疾病一般使用手術(shù)進(jìn)行治療，而手術(shù)不僅會激起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，而且術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)一直是臨床醫(yī)生面對著的一大難題。手術(shù)對患者的創(chuàng)傷極大，機(jī)體急性組織損傷后，外周傷害性感受器興奮，神經(jīng)末梢產(chǎn)生動(dòng)作電位向脊髓背角神經(jīng)元傳遞，刺激脊髓背角神經(jīng)元進(jìn)一步引起很多肽類物質(zhì)的釋放，可激活位于突觸內(nèi)NMDA受體，使機(jī)體對傷害性刺激反應(yīng)性增強(qiáng)[3]，痛域值降低。引起外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺過敏。正常時(shí)Ca2+通道激活引起NblDA受體介導(dǎo)的神經(jīng)元持續(xù)放電。機(jī) 體對傷害性刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)或產(chǎn)生繼發(fā)性疼痛，NMDA受體拮抗藥與受體結(jié)合后?？墒故荏w內(nèi)Ca2+通道發(fā)生改變，阻斷了這一過程。Mg2+為非特異性的NIVIDA受體阻滯劑，能廣泛與中樞 神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的NblDA受體結(jié)合而發(fā)揮作用[4]。我們對甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施靜脈輸注硫酸鎂取得了比較好的成果，本研究顯示，硫酸組患者的芬太尼用量、入PACU時(shí)VAS評分顯著少于參照組。提示靜脈輸注硫酸鎂可減少舒芬太尼用量，降低疼痛評分，分析原因在于：復(fù)合硫酸鎂具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可避免阿片類藥物的鎮(zhèn)痛耐受[5]。此外本研究還顯示術(shù)后，兩組患者自理能力評分無差異；硫酸組患者的身體舒適度、情緒狀態(tài)、心理支持、疼痛評分顯著高于參照組。這是由于硫酸鎂能有效改善患者術(shù)后疼痛，使得患者的舒適度和情緒狀態(tài)向好的方向轉(zhuǎn)變，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，靜脈輸注硫酸鎂能有效促進(jìn)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，安全有效。