韓 雪，王艷玲，靳麗萍，王 瑩

(佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

糖尿病為常見(jiàn)的代謝障礙性疾病，糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一[1]，約20%～40%的糖尿病患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變[2]。其中玻璃體積血為視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血管或新生血管破裂，血液流入玻璃體引起，為眼科常見(jiàn)并之一[3]。治療不及時(shí)，可使患者視力下降，出血長(zhǎng)期不吸收，可引起玻璃體變性、后脫離、增殖性病變等[4,5]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失明。西醫(yī)尚缺乏玻璃體積血的特效治療藥物，主要采用對(duì)癥治療，療效不佳。生蒲黃湯為治療玻璃體積血常用中藥方劑，可顯著減少玻璃體及視網(wǎng)膜的纖維變性，減輕出血對(duì)視網(wǎng)膜的毒性反應(yīng)[6]。中藥離子導(dǎo)入可使藥物準(zhǔn)確到大病變部位，提高局部藥物濃度，但在2型糖尿病導(dǎo)致的玻璃體積血中尚不多見(jiàn)。本研究選擇我院接診2型糖尿病合并玻璃體積血患者，為其提供生蒲黃湯聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，觀(guān)察治療效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于我院2017-12～2018-09門(mén)診及住院部收治的80例2型糖尿病合并玻璃體積血患者。采用隨機(jī)軟件將其均分為對(duì)照組與觀(guān)察組，其中對(duì)照組患者40例，女15例，男25例，平均年齡(55.16±6.28)歲，平均病程(4.52±0.57)年。觀(guān)察組患者40例，女16例，男24例，平均年齡(55.28±6.34)歲，平均病程(4.55±0.58)年。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病，空腹血糖≤8mmol/L；②眼底檢查及眼底熒光造影，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)塵狀、絮狀、暗紅色團(tuán)塊狀渾濁，提示玻璃體積血；③中醫(yī)辨證分型為絡(luò)損出血、氣血瘀結(jié)、痰濁瘀阻、脾不統(tǒng)血等；④有突然視物模糊，或眼前黑影飄動(dòng)，目珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)；⑤患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高度近視等其他原因?qū)е碌耐诵行圆Ａw渾濁；②葡萄膜炎、外傷后感染引起的炎性玻璃體渾濁；③對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；④合并神經(jīng)、精神疾病，無(wú)法配合完成研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用中藥離子導(dǎo)入治療。治療儀為西安華亞電子公司生產(chǎn)的DY-多功能眼病治療儀。中藥方劑組成：川芎、桃仁、紅花各9g，昆布、青葙子、茺蔚子、決明子、海藻各10g，當(dāng)歸、赤芍、葛根、牛膝、生地黃各12g，丹參15g。囑患者閉眼，以中藥湯劑浸濕紗布，包裹主電極置于患眼眼瞼上，連接陰極；輔電極以鹽水紗布包裹置于腕部，連接陽(yáng)極?？刂齐娏鲝?qiáng)度在15mA，每次治療20min。每日1次，治療15d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀(guān)察組在上述用藥基礎(chǔ)上，同時(shí)為患者提供生蒲黃湯加減方?；A(chǔ)方由：川芎6g，荊芥碳、生地、丹皮各12g，丹參、郁金各15g，生蒲黃、旱蓮草、炒蒲黃各24g組成。發(fā)病1周內(nèi)，以涼血止血散瘀為主，去郁金、川芎，加三七粉3g(吞服)，茜草炭、赤芍各15g，槐花10g，白茅根30g。出血7～21d，去茜草炭、荊芥碳，加郁金15g，川芎6g，枳殼、當(dāng)歸各12g，丹參改為24g。出血21～42d，去三七粉、旱蓮草，加紅花6g，牛膝12g，海藻、昆布各20g，黨參、黃芪各15g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)。參考趙進(jìn)喜等[7]的文獻(xiàn)報(bào)道，痊愈：視力進(jìn)步增加5行以上，玻璃體積血完全吸收，玻璃體未見(jiàn)液化及殘留致密的黑色條索狀渾濁物；好轉(zhuǎn)：視力提高0.2以上，玻璃體積血基本吸收，可有殘留致密的黑色條索狀渾濁物；無(wú)效：視力無(wú)變化，玻璃體積血不顯著吸收，僅有部分眼底紅光反射?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。證候包括：視物模糊、目睛干澀、頭暈、神疲乏力、腰膝酸軟、耳鳴、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、苔薄脈細(xì)澀等，根據(jù)癥狀程度分別計(jì)分0～6分。根據(jù)療效指數(shù)評(píng)判治療效果，即顯效：患者癥狀基本消失，療效指數(shù)達(dá)到了70%及以上；有效：患者癥狀有明顯緩解，療效指數(shù)在30%～70%范圍內(nèi)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改變，療效指數(shù)在30%以?xún)?nèi)。③視力恢復(fù)情況。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤血糖控制情況。采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的Beckman coulter synchron LX-20型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)末梢血血糖，包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SAS9.3，以t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者總有效率比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n=40，n(%)]

2.2 中醫(yī)證候療效

兩組患者中醫(yī)癥候療效比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較[n=40，n(%)]

2.3 治療前后視力恢復(fù)情況比較

兩組治療前后視力評(píng)分比較有顯著差異，治療后視力評(píng)分比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后視力恢復(fù)情況

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n=40，n(%)]

2.5 血糖控制效果比較

兩組治療前FBG、PBG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后FBG、PBG均顯著低于同組治療前，觀(guān)察組治療后FBG、PBG顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組血糖控制效果比較

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玻璃體積血屬“暴盲”、“云霧移睛”、“血灌瞳神”等范疇。發(fā)病可分3個(gè)不同時(shí)期[7]，初期患者存在氣虛/陽(yáng)虛；中期出血穩(wěn)定血積于球內(nèi)，瘀血內(nèi)阻，血瘀氣滯為主要特點(diǎn)；晚期出血日久，瘀血消散不佳，化熱傷津、痰瘀互結(jié)，凝聚球內(nèi)。以往多以包括藥物保守治療、手術(shù)干預(yù)等措施為主，其中中藥方劑經(jīng)離子導(dǎo)入是主要治療方式，通過(guò)離子導(dǎo)入的方式，將離子狀態(tài)的高效藥物因子，在電極的定向吸引力的作用下，促進(jìn)藥物因子到達(dá)眼部病灶組織，增加局部藥物濃度及持續(xù)作用時(shí)間，提高生物學(xué)利用度[8]。根據(jù)結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組患者的治療效果為60.00%，與預(yù)期理想水平還有較大差距。

生蒲黃湯源自《眼科六經(jīng)法要》[9]，具有活血化瘀、涼血止血等功效。根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組的治療總有效率、中醫(yī)癥候療效均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這可能與生蒲黃進(jìn)一步加速積血消散，增強(qiáng)活血化瘀效果，提高機(jī)體免疫力等多種因素有關(guān)。相較于對(duì)照組，觀(guān)察組在治療后視力恢復(fù)程度更為明顯，這就表明生蒲黃湯更利于患者視力的恢復(fù)。這主要是由于生蒲黃湯方中蒲黃、荊芥炭、赤芍、生地、丹皮等具有涼血止血、散瘀之功效。在瘀血期出血穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)給予理氣活血化瘀的郁金、川芎、當(dāng)歸、枳殼等[10]。在玻璃體渾濁期，為鞏固療效，在積血吸收、視力恢復(fù)的情況下，加用換氣、黨參、牛膝、紅花等益氣活血化瘀等藥物，輔以海藻、昆布等軟堅(jiān)散結(jié)，進(jìn)一步促進(jìn)玻璃體渾濁吸收[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[12]，上述諸藥可降低血管通透性，增加血小板數(shù)量，促進(jìn)凝血，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等多種作用。根據(jù)不同時(shí)期辯證加減，可進(jìn)一步促進(jìn)玻璃體積血消散。綜上所述，采用生蒲黃湯加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療2型糖尿病引起的玻璃體積血臨床效果顯著，視力改善明顯，血糖控制良好，適于在臨床推廣應(yīng)用。