李 旭

(河南省新鄭市中醫(yī)院骨科西區(qū)，河南 新鄭 451100)

相關(guān)研究[1]指出，激素引發(fā)的股骨頭壞死已經(jīng)為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的首要因素，但是該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。其中激素性股骨頭壞死疾病發(fā)生的速度較快，容易誤診，且具有修復(fù)弱的特點(diǎn)，?？衫奂盎颊叩碾p側(cè)大腿發(fā)病，起病初期沒有明顯的癥狀，僅有大腿無力、內(nèi)收肌肉疼痛等表現(xiàn)，如果沒有及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨折、股骨頭塌陷等癥狀[2]。臨床上常用的干預(yù)措施為藥物治療，健骨生丸具有通血生骨、活血化瘀的作用，且副作用小，但是單一用藥的效果不佳[3]。有研究[4]指出，活血生骨湯能夠改善血液的黏度，促進(jìn)血液流動(dòng)，加速傷口的愈合，提高治療效果。本文探討活血生骨湯在激素性股骨頭壞死老年患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-01～2020-01選取河南省新鄭市中醫(yī)院骨科西區(qū)收治的90例激素性股骨頭壞死老年患者，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各45例。研究組中，男25例，女20例；年齡61～84歲，平均(71.23±3.01)歲。常規(guī)組中，男24例，女21例；年齡62～84歲，平均(7.67±3.07)歲。兩組的資料對(duì)比，無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者臨床綜合診斷確診為激素性股骨頭缺血性壞死；患者無手術(shù)適應(yīng)證，且經(jīng)診斷分期為III～I(xiàn)V期；患者無股骨頭塌陷以及關(guān)節(jié)狹窄等情況；患者年齡<85歲；患者有家屬陪同，且同意參與研究；患者為單側(cè)發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤以及骨結(jié)核疾??；患者有精神疾病，不能參與研究；患者伴有心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后接受詳細(xì)地檢查，且服用健骨生丸(北京匡達(dá)制藥廠，國藥準(zhǔn)字：Z10970030，每袋裝4.5g)，4.5g/次，2次/d。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予活血生骨湯進(jìn)行干預(yù)，方劑組成：川穹30g、當(dāng)歸30g、牛膝30g、骨碎補(bǔ)20g、熟地20g、鱉甲20g、龜板15g、海馬15g；若患者有明顯的疼痛感，則添加延胡索20g、乳香15g、海馬15g；若患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，則加入木瓜20g、雞血藤15g；若患者濕熱癥狀明顯加入黃柏10g、蒼術(shù)10g。用藥方法：每天1劑，早晚溫服各1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組治療前以及治療后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能情況，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則意味著患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[6]。(2)統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者干預(yù)前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，利用血液黏度計(jì)測(cè)量全血低切黏度、全血高切黏度以及血漿黏度，均采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀對(duì)患者的血細(xì)胞比容進(jìn)行測(cè)定。(3)統(tǒng)計(jì)兩組用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的Harris評(píng)分對(duì)比

治療后，相比于常規(guī)組，研究組的Harris評(píng)分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后的Harris評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組的血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率相比沒有差異性(P>0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n=45,n(%)]

3 討論

有研究[7]指出，氧自由基、血液流變學(xué)、血脂等因素，均是影響股骨頭缺血性壞死的機(jī)制之一，因此給予股骨頭壞死患者補(bǔ)骨法進(jìn)行干預(yù)，可以改善股骨頭內(nèi)的微循環(huán)，繼而減少骨壞死的程度，促進(jìn)股骨頭的修復(fù)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中根據(jù)激素性股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病部位等，可以將該類疾病歸屬于“骨痰”、“骨蝕”、“骨痹”等范疇，在《素問·談?wù)摗分醒缘溃鹤阒蝗紊?，腰脊不舉，發(fā)為骨瘓[8]。該疾病的發(fā)病機(jī)制為創(chuàng)傷勞損、外邪內(nèi)蘊(yùn)、先天稟賦不足所致，故而治療的原則當(dāng)以活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽、抗凝、化濕祛邪為主。西醫(yī)認(rèn)為激素性股骨頭壞死發(fā)病的主要原因在于患者長期使用激素類藥物，引發(fā)血液中的纖維蛋白原的水平不斷增加，進(jìn)而在患者血漿中形成數(shù)量較大的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使得患者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生聚集，血液的黏稠度不斷增加，降低了微循環(huán)的灌注量，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)激素性股骨頭壞死性疾病，臨床實(shí)踐可知，該類患者的血液多數(shù)處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血流速度緩慢，繼而出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、酸中毒的情況[9]。故而在該疾病中也要對(duì)患者的血液狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，繼而促進(jìn)血液流通，利于身體的恢復(fù)。

給予激素性股骨頭壞死的患者活血生骨湯進(jìn)行干預(yù)，該藥方中君藥為牛膝，其具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨、利尿通淋之效，另外還具有調(diào)節(jié)免疫功能、鎮(zhèn)痛抗炎等功效。臣藥為熟地、川穹、當(dāng)歸等藥物，其具有理氣止痛、養(yǎng)血、活血等作用，其中熟地的補(bǔ)血作用較強(qiáng)，可以與造血干細(xì)胞促進(jìn)血細(xì)胞的產(chǎn)生，相關(guān)研究[10]認(rèn)為熟地黃的補(bǔ)血作用與骨髓造血系統(tǒng)有著較為密切的關(guān)系。佐藥為海馬、龜板、鱉甲，其中鱉甲對(duì)于肝腎陰虛的患者有較好的干預(yù)作用，補(bǔ)血、止血的效果較好；龜板可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，也具有溫運(yùn)陽氣之功效；海馬中含有人體所需要的7種氨基酸，且含有豐富的磷脂、鐵等，能夠給予人體能量以及血量的補(bǔ)充，此外該藥物還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗血栓形成的作用，利于改善人體血液狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)。使藥為甘草，能夠起到緩急止痛、補(bǔ)腎益氣的效用，而且還能夠?qū)χT藥進(jìn)行調(diào)和，溫和藥物，利于人體的吸收。最后根據(jù)患者的具體癥狀加用了雞血藤、木瓜、乳香等藥物，可以進(jìn)一步改善患者的身體情況。

在健骨生丸的基礎(chǔ)上加用活血生骨湯進(jìn)行治療，明顯提高了治療效果，聯(lián)合用藥后能夠改善血液的黏度、血脂水平，利于股骨頭的血運(yùn)情況，另外熟地等成份可以對(duì)骨髓脂肪化的情況進(jìn)行抑制，繼而降低骨內(nèi)壓，改善股骨頭內(nèi)微循環(huán)障礙。本研究結(jié)果顯示：研究組的血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，若患者的血液黏滯性、流動(dòng)性改變后，則會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢或者是被阻斷，進(jìn)而影響血壓循環(huán)，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙。在研究前患者的血液黏度血液黏度高，氣血運(yùn)行不暢，使得股骨頭處的缺乏充足的血液供應(yīng)而導(dǎo)致壞死，經(jīng)過活血湯干預(yù)后，其中的當(dāng)歸、熟地黃等均有著明顯的活血、造血功能，且海馬等藥物可以促進(jìn)血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)；經(jīng)過干預(yù)后一者患者的血流量充足，二者機(jī)體環(huán)境恢復(fù)好，使得血液黏度降低，血液循環(huán)通暢，進(jìn)而保證了股骨頭血供的建立；加之中藥可以調(diào)機(jī)體的平衡，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)了骨組織的自我修復(fù)能力，使得股骨頭壞死的部位得以修復(fù)。單純的健骨生丸用藥后，雖然具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的效用，但是藥效甚微，治療效果不及活血生骨湯，故而治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況沒有達(dá)到理想的效果；部分患者在服用健骨生丸前期會(huì)有損傷部位加重疼痛情況出現(xiàn)，影響服藥依從性；而服用活血湯少數(shù)患者有胃部不適癥狀，但是較輕微，停藥后即可緩解，兩組的用藥后不良反應(yīng)沒有差異性，用藥安全性均高。

綜上所述：給予激素性股骨頭壞死的患者活血生骨湯，可以起到活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流動(dòng)的效用，促進(jìn)股骨頭的修復(fù)。