楊廣營(yíng)，韓生波，楊 柯，婁本海

(1.長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院骨科，河南 長(zhǎng)葛 461500；2.鄭州市中醫(yī)院 ，河南 鄭州 450000)

脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折后會(huì)造成平臺(tái)內(nèi)(外)受力不均，并伴隨關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶等損傷，對(duì)穩(wěn)定性造成一定影響[1]。髓內(nèi)釘固定是脛骨平臺(tái)骨折有效治療手段之一，能夠有效將骨折處修復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，與機(jī)體高凝狀態(tài)相關(guān)，常導(dǎo)致血液凝固于管腔造成堵塞，繼而發(fā)生DVT，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成極大影響。臨床目前多采取抗凝溶栓藥物進(jìn)行預(yù)防，其中以低分子肝素鈉作為常見(jiàn)，主要作用為抗凝、抗血栓，但臨床總體預(yù)防效果未達(dá)到理想預(yù)期[2,3]。DVT屬中醫(yī)“脈痹”范疇，因氣血運(yùn)行不暢所致，因此治療應(yīng)遵循活血化瘀的原則[4]。益氣活血通脈湯能夠起到利水消腫、活血祛瘀的功效，有利于促進(jìn)骨折術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本研究旨在探討氣活血通脈湯對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后凝血指標(biāo)及DVT發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且家屬及本人知情且簽署知情同意書(shū)。選取我院2018-07～2020-04收治的97例脛骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組49例，觀察組48例。對(duì)照組中男23例，女26例；年齡24～69歲，平均(46.47±10.15)歲；Schatzker分型：Ⅰ型27例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例。觀察組中男21例，女27例；年齡25～69歲，平均(46.51±10.09)歲；Schatzker分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)禁忌者；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折者；②神經(jīng)損傷者；③表達(dá)、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施髓內(nèi)釘固定進(jìn)行治療，術(shù)后將患者患肢抬高置于心臟水平以上，無(wú)需止血帶，正常用抗生素治療感染預(yù)防。

1.3.1 對(duì)照組: 術(shù)后12h行低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20180612，規(guī)格：1.0mL:5000AXa單位)：200U/kg于皮下注射，1d/次，持續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組: 低分子肝素鈣聯(lián)合益氣活血通脈湯：處方：黃芪25g，牛膝、當(dāng)歸、川芎、白芍各12g，熟地黃、紅花、桃仁各15g，甘草6g，水蛭5g；1劑/d，加水700mL浸泡30min后，煎煮濃縮，去渣取汁300mL，分早晚2次溫服；低分子肝素鈣用法用量同對(duì)照組，持續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)療效：根據(jù)Lysholm評(píng)分[6]評(píng)定治療14d后療效：顯效：患者膝關(guān)節(jié)能夠過(guò)伸及主動(dòng)伸直，Lysholm評(píng)分≥80分；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)可主動(dòng)伸直，Lysholm評(píng)分60～80分；無(wú)效：關(guān)節(jié)活動(dòng)度<90°，且Lysholm評(píng)分≤60分；有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%；(2)凝血功能：術(shù)前、術(shù)后48h借助Sysm ex CA 7000全自動(dòng)凝血儀對(duì)兩組凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白酶原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(d-dimer，DD)進(jìn)行檢測(cè)；(3)DVT發(fā)生：患肢皮膚溫度升高，呈暗紅色；患肢有明顯脹痛、小腿處或股三角區(qū)存在明顯壓痛；患者出現(xiàn)廣泛性腫脹或靜脈怒張；出現(xiàn)以上情況則判定為DVT形成，記錄兩組術(shù)后7d、14d DVT形成情況；(4)不良反應(yīng)：記錄治療期間出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組有效率85.42%高于對(duì)照組65.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 凝血指標(biāo)

術(shù)前，兩組PT、APTT、FIB、DD對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后48h，兩組PT均降低，APTT、FIB、DD均升高，但觀察組PT、APTT高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、DD低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比

2.3 DVT發(fā)生率

觀察組術(shù)后7d、14d DVT形成低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組DVT發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生頭痛1例，惡心1例，總發(fā)生2例(4.17%)；對(duì)照組發(fā)生頭痛1例，惡心2例，總發(fā)生3例(6.12%)，兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.981)。

3 討論

脛骨屬于負(fù)重骨，存在于人體小腿內(nèi)側(cè)，若脛骨發(fā)生骨折，會(huì)直接對(duì)運(yùn)動(dòng)功能造成影響[7]。DVT是下肢骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，形成主要因血流滯緩引起，與機(jī)體凝血功能存在密切關(guān)系，具有一定致殘率，對(duì)術(shù)后骨折恢復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響，極有可能遺留瘀血、腫脹等后遺癥，更甚者會(huì)因血管栓子脫落而引發(fā)肺栓塞，對(duì)生命安全造成威脅[8]。故，如何利用有效措施預(yù)防DVT的形成尤為重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DVT屬“股腫”、“脈痹”范疇，與術(shù)后血脈受損，瘀血停滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)痹阻相關(guān)，治療應(yīng)以利水消腫、活血化瘀為治療原則，而手術(shù)會(huì)損傷元?dú)猓委熯€需補(bǔ)益氣[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，凝血指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，DVT發(fā)生率較對(duì)照組低。表明益氣活血通脈湯用于脛骨骨折術(shù)后，能夠提升治療效果，改善凝血功能，預(yù)防DVT形成，利于術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于，低分子肝素鈉是經(jīng)酶解的方式獲取小分子肝素片斷，臨床常用于預(yù)防血栓形成及各種因素造成的血管內(nèi)凝血，出血風(fēng)險(xiǎn)較普通肝素鈉低，具有一定抗凝效果[10]。益氣活血通脈湯方中以紅花、桃仁為君藥，具有散瘀止痛、活血化瘀的作用；以白芍、熟地黃、當(dāng)歸、水蛭為臣藥，其中當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的作用；熟地黃有益精填髓的作用；白芍有柔肝止痛的作用；水蛭有逐瘀消癥、破血通經(jīng)的作用；四藥共用可達(dá)到補(bǔ)血活血而不傷陰的作用；以川芎、黃芪為佐藥，川芎有祛風(fēng)止痛、活血行氣的作用，配伍黃芪有利水消腫、補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用，共用可使血行而不停滯；以牛膝作為使藥，引敗血下行；甘草可調(diào)和諸藥；諸藥合用共奏活血化瘀、補(bǔ)中益氣、利水消腫的功效，達(dá)到祛瘀而不傷正的作用[11，12]。且現(xiàn)代藥理中，桃仁能夠擴(kuò)張血管，有一定溶血功效，可預(yù)防血栓形成；熟地黃可疏通血管，具有強(qiáng)心利尿的作用，能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化及血栓形成；白芍具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用；水蛭能夠抗血小板聚集、抗血栓、抗凝的作用[13,14]；與低分子肝素鈉共同使用，提升療效。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異，表明益氣活血通脈湯在保障療效的前提下，不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，有一定安全性。

綜上所述，脛骨骨折術(shù)后應(yīng)用益氣活血通脈湯，能夠有效提升療效，改善凝血功能，降低DVT發(fā)生率，且不良反應(yīng)少，具有一定安全性。