楊小潔

(松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋 434200)

小兒病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，是兒科常見疾病，該病多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，好發(fā)于夏、秋兩季，可導(dǎo)致心衰、休克及猝死，嚴(yán)重威脅患兒健康發(fā)育安全[1,2]。目前，該病在臨床上多以免疫抑制、抗病毒、抗心肌炎癥等進(jìn)行治療，多數(shù)患兒可獲得良好預(yù)后[3]。2018-11～2019-10筆者應(yīng)用大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎患兒進(jìn)行治療并取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014-11～2019-10收治的病毒性心肌炎患兒80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示心臟擴(kuò)大；③家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②肝腎功能異常；③相關(guān)治療禁忌或藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對照組(40例)兩組。對照組：男21例，女19例；年齡4～14歲，平均(6.19±1.83)歲；病程3～15d，平均(7.85±2.34)d。觀察組：男21例，女19例；年齡3～14歲，平均(6.32±1.68)歲；病程2～15d，平均(7.62±2.16)d。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予臥床休息、營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)、抗病毒、糾正心律失常及飲食指導(dǎo)等常規(guī)治療。對照組給予磷酸肌酸鈉(北京利祥制藥，國藥準(zhǔn)字H20056412)，用時(shí)加入到0.9%氯化鈉注射液250mL中溶解后30～45min內(nèi)靜脈滴注，1g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C注射液(成都力思特制藥，國藥準(zhǔn)字H20058189)治療，2.0g/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血清B型腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平變化。分別于治療前后采集患兒清晨外周靜脈血3 mL，離心后取上層清液，低溫冰箱保存待檢。BNP、cTnI、CK-MB采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，ALT、AST采用酶免法進(jìn)行檢測，相應(yīng)試劑及試劑盒由上海一研生物科技公司提供，嚴(yán)格按照說明書要求操作。

1.4 療效評價(jià)[5]

顯效：臨床癥狀及體征消失，超聲心動(dòng)圖、心電圖、心肌酶或肌鈣蛋白恢復(fù)正常或顯著改善，心胸比值0.5以下；有效：臨床癥狀、體征、超聲心動(dòng)圖、心電圖、心肌酶或肌鈣蛋白好轉(zhuǎn)，心胸比值0.5～0.6；無效：病情無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜變化情況

治療后，兩組BNP、cTnI、CK-MB均顯著降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌酶譜變化比較

2.2 兩組肝功能指標(biāo)變化情況

治療后，兩組ALT、AST均顯著降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)變化比較

2.3 兩組臨床療效情況

觀察組總有效率90.00%及顯效率60.00%均明顯高于對照組(72.50%、32.50%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n=40，n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎是由腺病毒、柯薩奇病毒B等多種嗜心性病毒引起的一種心肌炎癥性疾病，臨床普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是由于病毒感染及其分泌的毒素侵犯心臟，引起的心肌細(xì)胞壞死或炎癥[6,7]。由于兒童免疫功能較為低下，該病發(fā)病后易導(dǎo)致各種感染及并發(fā)癥，加重病情，進(jìn)而威脅患兒生命健康安全。目前，臨床上針對小兒病毒性心肌炎的治療方法較多，但各種方法療效且不盡相同。陳艷麗等[8]報(bào)道中應(yīng)用磷酸肌酸鈉結(jié)合干擾素對病毒性心肌炎取得較好的效果。董靜等[9]應(yīng)用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C顯著改善了病毒性心肌炎患兒心肌酶譜指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率90.00%明顯高于對照組72.50%。同董靜等相關(guān)報(bào)道一致，結(jié)果提示，大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉對小兒病毒性心肌炎的療效顯著。

病毒性心肌炎的治療關(guān)鍵是抑制心肌炎癥，改善心肌受損情況，從而維持正常的心臟功能[10]。磷酸肌酸鈉是營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的重要藥物之一，它可以通過提高大量外源性三磷酸腺苷(ATP)，發(fā)揮其抗炎作用，同時(shí)，磷酸肌酸鈉還可以有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀[11,12]。維生素C是一種多羥基化合物結(jié)構(gòu)的高效抗氧化劑，可通過清除機(jī)體自由基及抑制氧自由基，起到改善心肌代謝及減輕心肌損傷的作用[13,14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)治療后血清BNP、cTnI及CK-MB的改善程度明顯優(yōu)于對照組。同李波等[15]相關(guān)報(bào)道一致，本結(jié)果提示，大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉通過改善患兒心肌酶譜，進(jìn)而起到緩解心肌細(xì)胞受損，改善心臟功能的作用。此外，本結(jié)果中還提示，大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉還可以起到改善肝臟功能有較好的改善作用。

綜上所述，大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉可顯著降低病毒性心肌炎患兒血清BNP、cTnI、CK-MB、ALT及AST水平，改善患兒心臟及肝臟功能，臨床療效滿意，用藥安全，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。