龍 燕,王秀薇,向 勤,張 蕾,鄒 媛,劉朝輝,魏泉玥,袁新雨

(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心門診部，重慶 400042)

健康認(rèn)知指個人獲得健康知識并合理應(yīng)用于健康保健的過程，良好的健康認(rèn)知是健康素養(yǎng)提升的基礎(chǔ)。了解居民健康認(rèn)知情況，分析健康教育重點，對樹立健康理念、提高健康素養(yǎng)具有重要意義。健康素養(yǎng)是衡量健康素質(zhì)的重要指標(biāo)[1]，目前我國居民總體健康素養(yǎng)水平還不理想[2]，2018年中國居民健康素養(yǎng)水平17.06%，北京、上海居民健康素養(yǎng)(32.3%、28.38%)明顯高于西部地區(qū)的貴州、云南(17.06%、14.03%)，2018年重慶城市居民健康素養(yǎng)水平22.95%。近年來，我國加大了對居民健康素養(yǎng)的重視，國家下發(fā)《健康中國 2030規(guī)劃綱要》[3]，對居民健康生活普及、健康行為引導(dǎo)起到了促進(jìn)作用。本研究為深入了解重慶市非主城區(qū)成年居民健康認(rèn)知情況，針對健康認(rèn)知不足和健康教育需求進(jìn)行分析，為推動居民健康素養(yǎng)的提升提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機(jī)方法，選取2019年3-6月重慶市非主城區(qū)的3個區(qū)縣街道12個居委會的20歲以上常住居民為調(diào)查對象。常住居民指過去12個月內(nèi)居住在當(dāng)?shù)爻^6個月的居民。采用KISH表法，從每戶抽取1名調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷設(shè)計

以《2008年中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》為基礎(chǔ)，調(diào)查重慶市4所三甲醫(yī)院門診和出院病種、8個社區(qū)門診病種，以及重慶市地方病、多發(fā)病，結(jié)合參考文獻(xiàn)設(shè)計制作《重慶市居民健康認(rèn)知調(diào)查問卷》。問卷分為主觀題和客觀題2大板塊共7個維度153題(單選73題，多選80題)。其中主觀題2個維度40題，包括基本信息和健康教育需求調(diào)查；客觀題5個維度113題，包括常見衛(wèi)生知識、健康生活方式、基礎(chǔ)疾病知識、群體相關(guān)疾病知識、操作處置技能。問卷標(biāo)準(zhǔn)答案以醫(yī)學(xué)教材和公開發(fā)行的專著為參考。

1.2.2調(diào)查方法

對參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，各調(diào)查點設(shè)立質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，問卷由調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放后核對回收,問卷缺項率大于或等于20%視為無效問卷。

1.2.3結(jié)果判斷

對調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一匯總錄入，按照標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行判斷。主觀題按實際選項記錄，客觀題單選題答對、多選題答對答全為具備該方面健康認(rèn)知，健康認(rèn)知水平以客觀題判答為依據(jù)，即：健康認(rèn)知水平(%)=(客觀題具備健康認(rèn)知人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%。

1.2.4調(diào)查問卷信度效度分析

選擇非主城區(qū)成年居民280人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對《重慶市居民健康認(rèn)知調(diào)查問卷》客觀題5個維度進(jìn)行信度效度分析。采用4點李克特量表評分[4]，“完全正確”記4分，“僅含正確答案但不完全”記3分，“既含正確答案又含錯誤答案”記2分，“完全不正確”記1分。總分越高，健康認(rèn)知水平越高。對問卷采用Cronbach′s α系數(shù)、分半信度和結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析法進(jìn)行信效度檢驗[5]，測得各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.632～0.939，認(rèn)為調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度與分半信度較好。效度檢驗中，對數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，采用最大方差法[6]，結(jié)果KMO值為0.860>0.7，說明問卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共發(fā)放調(diào)查問卷1 200份，回收有效問卷1 037份，回收率86.42%。其中男440人(42.43%)，女597人(57.57%)，中位年齡43.75歲(男性45.00歲，女性42.50歲)。文化程度高中/職高/中專居多(46.58%),事業(yè)人員居多(28.25%)，年齡以20～40歲為主(50.05%),保險類別以居民醫(yī)療保險為主(55.26%)，其次為職工醫(yī)療保險(32.02%)，一年醫(yī)療花費(fèi)少于500元居多(41.08%),自評健康狀況以健康為主(40.79%)，見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況[n(%)]

2.2 總體健康認(rèn)知情況

重慶市非主城區(qū)成年居民總體健康認(rèn)知水平29.12%，其中男性27.05%，女性30.67%。各維度健康認(rèn)知水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=702.543，P<0.001)，與全國[7]和重慶[8]近期調(diào)查結(jié)果趨勢接近，見表2。不同文化程度、年齡的居民健康認(rèn)知水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，大專及以上文化程度、40歲以下年齡人群健康認(rèn)知水平較高，見表3。

表2 重慶市非主城區(qū)縣成年居民總體健康認(rèn)知水平

表3 重慶市非主城區(qū)縣成年居民不同性別、文化程度、年齡健康認(rèn)知水平

2.3 各維度健康認(rèn)知情況

2.3.1常見衛(wèi)生知識維度

常見衛(wèi)生知識中群體對健康常識、疫苗接種、藥物常識認(rèn)知較高，對基本技能常識認(rèn)知較低。主要集中在對艾滋病的傳播方式、電子血壓計使用方法、病死家禽或鳥的處置、體重指數(shù)劃分標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知不足，尤其對病死家禽或鳥的處置中，有10.90%的調(diào)查對象選擇拿回家食用，見表4。

表4 重慶市非主城區(qū)縣成年居民各維度健康認(rèn)知水平[n(%)]

續(xù)表4 重慶市非主城區(qū)縣成年居民各維度健康認(rèn)知水平[n(%)]

2.3.2健康生活方式維度

群體對健康生活方式認(rèn)知水平較高，但還存在以下認(rèn)識不足：多吃保健品營養(yǎng)品利于健康、吸煙處理、補(bǔ)鈣食物選擇、成人每日飲用牛奶量認(rèn)知，見表4。

2.3.3基礎(chǔ)疾病知識維度

基礎(chǔ)疾病知識中群體對視力下降、脂肪肝、高血壓、糖尿病的認(rèn)知相對高于腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、腫瘤、聽力下降，主要集中在對視力、聽力下降原因及癥狀，高血壓控制不好導(dǎo)致的危害，冠心病發(fā)生后的處置，肥胖、腦血管病、骨質(zhì)疏松癥狀、腫瘤的原因和篩查手段認(rèn)識不足，見表4。

2.3.4群體相關(guān)疾病知識維度

群體相關(guān)疾病知識中女性對懷孕知識(56.97%)、失眠(24.62%)、乳腺增生(22.78%)的認(rèn)知相對較好，對更年期綜合征(10.67%)、甲狀腺疾病(10.34%)的認(rèn)知較低，主要集中在對乳腺增生發(fā)生原因、孕期產(chǎn)檢項目、婦科體檢項目、甲亢甲減原因及癥狀認(rèn)識不足。男性對痛風(fēng)(34.78%)、前列腺增生(27.61%)、肺部疾病(25.06%)、頸腰椎疾病(24.93%)認(rèn)知尚可，對泌尿結(jié)石(12.65%)的認(rèn)知較低，主要集中在對痛風(fēng)的預(yù)防、頸腰椎疾病原因、吸煙危害、前列腺日常保健、結(jié)石的預(yù)防認(rèn)知低，見表4。

2.3.5操作處置技能維度

操作處置技能中群體對扭傷處置(57.38%)、觸電處置(45.13%)認(rèn)知較好，但對觸電處置仍有選擇直接攙扶(9.26%)或不加選擇就近使用物品分開電源(4.15%)。對貓犬抓傷處置(26.52%)、呼吸心搏驟停處置(5.79%)認(rèn)知水平偏低，被貓犬抓傷仍有5.4%選擇民間方法處理,對呼吸心搏驟停有57.47%選擇掐人中，選擇撥打120電話僅30.86%?；馂?zāi)處置中還有部分選擇乘坐電梯(5.40%)和帶上貴重物品(10.70%)，煤氣中毒有9.93%選擇灌醋處理，見表4。

2.4 健康教育需求調(diào)查

健康教育需求中50.9%的群體認(rèn)同定期開展健康教育。對宣教內(nèi)容傾向于常見病、慢病了解，希望進(jìn)一步提高認(rèn)知，如支氣管炎、高血壓、糖尿病、腦供血不足等。日常宣教傾向飲食、心理、運(yùn)動等內(nèi)容，更愿意接受醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士開展的面對面、網(wǎng)絡(luò)直播等教育形式，時間上每周末開展1次，時長1 h內(nèi)較為合理。

3 討 論

本次調(diào)查顯示，群體健康認(rèn)知水平為29.12%，在常見衛(wèi)生知識(51.69%)、健康生活方式(51.29)、操作與技能(34.84%)認(rèn)知較好，提示群體已建立了良好的日常健康生活方式及行為規(guī)范。但對基礎(chǔ)疾病知識(16.39%)、群體相關(guān)性疾病(女22.35%、男24.31%)的認(rèn)知不高，主要對冠心病、肥胖、腦血管疾病等基礎(chǔ)性疾病，更年期綜合征、甲狀腺疾病、泌尿結(jié)石等群體相關(guān)疾病的認(rèn)知較低，集中在原因、癥狀表現(xiàn)、預(yù)防保健方法認(rèn)識不足。調(diào)查人群對基礎(chǔ)性及群體相關(guān)疾病的認(rèn)知水平較低，與近年來慢性病呈逐年增長趨勢一致，因而對此方面健康知識需求較高。文化程度和年齡是健康認(rèn)知的明顯影響因素，大專及以上、40歲以下人群認(rèn)知水平相對較高，提示60歲及以上、高中學(xué)歷及以下人群是健康認(rèn)知薄弱人群，是影響健康素養(yǎng)水平的重要因素，應(yīng)予以重視。本次分析結(jié)果顯示重慶市非主城區(qū)成年居民健康認(rèn)知水平的影響因素包括年齡、文化程度等，與其他研究結(jié)果相似[9-10]。有研究顯示，健康素養(yǎng)被公認(rèn)是維護(hù)全民健康的最經(jīng)濟(jì)有效策略，良好的自我管理和疾病預(yù)防相關(guān)信息可以明顯地降低慢性病醫(yī)療花費(fèi)和改善健康結(jié)局[11]。

此次調(diào)查群體為重慶市非主城區(qū)縣成年居民，涉及社會中部分人群，其他代表性特征人群如未成年人、主城區(qū)、農(nóng)村等未涉及。未來可以通過擴(kuò)大調(diào)查面，掌握不同年齡、不同群體健康認(rèn)知情況，得到比較豐富和詳實的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，總體上把握重慶市居民的健康認(rèn)知及健康需求基本特征。根據(jù)不同文化程度、群體、年齡層次的人群健康認(rèn)知，進(jìn)行健康需求深度分析，針對基礎(chǔ)性、普遍性認(rèn)知需求建立系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容，如日常生活方式、衛(wèi)生保健常識、心理健康教育等；針對認(rèn)知掌握尚可的建立關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的健康教育內(nèi)容，如常見病、基礎(chǔ)技能教育等；針對認(rèn)知掌握薄弱地建立針對性強(qiáng)的健康教育內(nèi)容，如慢性病、群體相關(guān)性疾病教育等。

群體對健康教育需求強(qiáng)烈，需要建立科學(xué)、規(guī)范的健康教育體系以提高健康素養(yǎng)水平。(1)創(chuàng)新健康教育體系?，F(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以基本衛(wèi)生服務(wù)和健康促進(jìn)活動為基礎(chǔ)，建議開展多部門、多層次的健康促進(jìn)聯(lián)合行動，大力開展全民健康認(rèn)知促進(jìn)行動等，動員全社會參與促進(jìn)市民健康認(rèn)知提升[12]。(2)提高家庭健康自護(hù)能力。以家庭為單位掌握必要的健康知識和應(yīng)急處置能力，是促進(jìn)公眾健康行為的重要手段?？山⒓彝ソ】凳謨?、開發(fā)家用藥箱等，突出常見衛(wèi)生知識、健康生活保健、燒傷燙傷等知識普及，促進(jìn)民眾居家健康行為能力，提高院前自我防護(hù)。(3)加大醫(yī)院健康教育指導(dǎo)。此次調(diào)查中，傾向于選擇醫(yī)生(72.32%)、護(hù)士(30.28%)作為宣教主體，醫(yī)院作為專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)勇于承擔(dān)公眾衛(wèi)生健康科普，開展健康教育門診，也可通過互聯(lián)網(wǎng)、公眾號、健康講堂等方式進(jìn)行針對性的科普宣教，提高群眾健康素養(yǎng)。對健康教育執(zhí)業(yè)者的培養(yǎng)要兼顧醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用等，鼓勵跨領(lǐng)域、跨組織地拓展技能[13]。