馬俊霞，韓 坤，周淑萍，屠越華，蔡菁雯，張少麗△

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院:1.腫瘤內(nèi)科；2.營(yíng)養(yǎng)科 201306)

我國(guó)為肺癌高發(fā)國(guó)家，晚期肺癌采取化療能取得較好效果[1-5]。但化療周期較長(zhǎng)，不僅可殺滅腫瘤細(xì)胞，對(duì)患者正常細(xì)胞也存在損害，故而化療患者多存在較嚴(yán)重不良反應(yīng)，給患者身體造成較大傷害，影響患者生活質(zhì)量[6-9]。受化療不良反應(yīng)、癌痛、死亡等威脅，多數(shù)晚期肺癌患者存在嚴(yán)重負(fù)面心理，故而重視患者治療效果同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以改善患者生活質(zhì)量[10-13]。近年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者十分重視肺癌患者的護(hù)理干預(yù)工作，不斷研究患者新的護(hù)理方案[14-16]。醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，護(hù)理效果較好。本研究探討醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式對(duì)晚期肺癌患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月在本院住院治療的103例晚期肺癌患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代肺癌診斷與治療》[17]中晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部疾??；合并其他腫瘤疾?。粺o(wú)法配合研究完成。對(duì)照組：男32例，女19例，年齡48～82歲，平均(69.66±6.42)歲；腺癌25例，鱗癌20例，其他6例；文化程度：初中及以下21例，高中13例，大專及以上17例。觀察組：男33例，女19例，年齡46～80歲，平均(69.62±6.42)歲；腺癌26例，鱗癌21例，其他5例；文化程度：初中及以下20例，高中12例，大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：12名醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，患者定期化療，同時(shí)給予心理支持干預(yù)、健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)、疼痛護(hù)理、睡眠護(hù)理等。(1)心理支持：患者住院期間鼓勵(lì)患者家屬、朋友經(jīng)常來(lái)看望患者，多陪伴、聊天，話題應(yīng)輕松、愉悅，避免提及病情，影響患者心情，護(hù)理人員多花時(shí)間與患者溝通交流，盡可能了解患者心理想法，留意患者心理變化。(2)健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬肺癌疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解晚期肺癌發(fā)病原因、癥狀、治療方法及注意事項(xiàng)等。(3)飲食干預(yù)：根據(jù)患者身體情況、飲食喜好為患者制訂營(yíng)養(yǎng)餐，滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，以提升機(jī)體免疫能力。(4)疼痛護(hù)理：采取注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等緩解患者疼痛，或按時(shí)服用止痛藥。(5)睡眠護(hù)理：為患者營(yíng)造良好的休息環(huán)境，改善患者睡眠質(zhì)量。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式干預(yù)。(1)建立醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理干預(yù)小組，干預(yù)小組成員包括醫(yī)護(hù)人員10名、營(yíng)養(yǎng)師1名、健康管理師1名、患者及1名家庭成員等，分析患者基本情況，共同為患者制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(2)實(shí)施醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理，護(hù)理干預(yù)小組共同商議及完成患者住院期間護(hù)理計(jì)劃。住院期間一體化護(hù)理模式主要內(nèi)容如下：①在醫(yī)院條件允許下，盡可能營(yíng)造患者熟悉的環(huán)境，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的不適感，營(yíng)造醫(yī)院家庭一體化感覺。②每位患者均分配居家護(hù)理責(zé)任護(hù)士，護(hù)理干預(yù)主要由患者主要照顧者進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士與責(zé)任家屬建立密切聯(lián)系關(guān)系，責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話、視頻、圖片等方式指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行居家護(hù)理，共同完成居家護(hù)理計(jì)劃。③護(hù)理小組制訂患者個(gè)體化居家護(hù)理計(jì)劃，每日患者睡眠時(shí)間、飲食、活動(dòng)量均按照計(jì)劃進(jìn)行，責(zé)任家屬輔助完成，并做好數(shù)據(jù)記錄，責(zé)任護(hù)士整理數(shù)據(jù)錄入電子檔案，每月小組成員根據(jù)患者電子護(hù)理檔案資料分析患者情況，完善護(hù)理計(jì)劃。④健康管理師評(píng)估患者心理狀態(tài)，并制訂適合患者的心理輔導(dǎo)方案，積極改善患者心理狀態(tài)。⑤了解患者身體情況及疼痛程度，為患者制訂鎮(zhèn)痛方案，包括西藥、中醫(yī)藥、針灸等止痛方式，責(zé)任護(hù)士陪伴患者給予精神支撐。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛控制效果[18]、卡氏生存質(zhì)量(KPS)評(píng)分[19]、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[20]、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[21]、匹茲堡睡眠指數(shù)(PQSI)評(píng)分[22]。采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員對(duì)本次實(shí)施干預(yù)方案滿意情況。對(duì)照組51例患者及觀察組52例患者均完成問(wèn)卷調(diào)查，患者自主或在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成；對(duì)照組家屬完成51份問(wèn)卷，觀察組家屬完成52份問(wèn)卷；對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員參與問(wèn)卷12人，觀察組醫(yī)護(hù)人員參與問(wèn)卷12人，本次調(diào)查問(wèn)卷均有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后癌痛情況比較

干預(yù)后觀察組患者癌痛緩解總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后癌痛情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后KPS評(píng)分變化

干預(yù)前兩組患者KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者KPS評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后KPS評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.5 兩組患者PQSI評(píng)分變化

兩組患者干預(yù)前PQSI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者PQSI評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后PQSI評(píng)分比較分)

2.6 兩組滿意率比較

觀察組患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員滿意率比較

3 討 論

醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式屬于團(tuán)體護(hù)理模式，將醫(yī)院及家庭作為一個(gè)團(tuán)體，由醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師、患者及家庭成員等組成[23-27]。其特色在于參與護(hù)理計(jì)劃成員較多，可更好制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理內(nèi)容更為全面、科學(xué)，且可實(shí)施性增強(qiáng)[28]。本次護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要分為兩部分：(1)建立護(hù)理小組；(2)開展護(hù)理工作，分為醫(yī)院護(hù)理及居家護(hù)理，遵循以小組成員護(hù)理計(jì)劃為主旨，通過(guò)各種方法完成護(hù)理計(jì)劃。此外，建立電子護(hù)理檔案使得護(hù)理更加細(xì)致、具體，分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，完善護(hù)理計(jì)劃，且實(shí)施力度強(qiáng)，效果好。

受化療及疾病影響，晚期肺癌患者癌痛明顯，采取有效的護(hù)理方法可較好緩解患者疼痛。醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、患者家屬對(duì)患者悉心護(hù)理及關(guān)懷，同時(shí)采取藥物、注意力轉(zhuǎn)移法等改善患者疼痛。本研究顯示，觀察組患者疼痛控制總有效率(84.62%)高于對(duì)照組(64.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)效果較好。晚期肺癌患者身體狀態(tài)較差，化療不良反應(yīng)較大，加之疼痛影響，多數(shù)肺癌患者睡眠質(zhì)量差，存在焦慮、抑郁情況，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。干預(yù)后兩組患者KPS、SDS、SAS、PQSI評(píng)分均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式可較好改善晚期肺癌患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，患者生活質(zhì)量明顯提升。晚期肺癌患者存在較多并發(fā)癥，影響患者治療及生活質(zhì)量，本次護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(13.46%)明顯低于對(duì)照組，表明良好的護(hù)理干預(yù)能降低晚期肺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率，證實(shí)醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式安全可行。觀察組患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示護(hù)理干預(yù)小組成員均十分認(rèn)可，滿意率均較高。本研究雖取得較好效果，但研究時(shí)間較短，且研究納入患者數(shù)量較少，為提升數(shù)據(jù)可靠性，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，探討長(zhǎng)期干預(yù)效果。

綜上所述，醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理模式能明顯提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員的滿意率均較高。