任康明 周義俊

（1.重慶梁平區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，重慶 405200；2.重慶梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科，重慶 405200）

抑郁癥是一種以情緒抑郁為主要特征并伴隨各種身體癥狀，包括身體不適、失眠等的精神性疾病。當(dāng)前，受到工作、生活壓力，情感及精神緊張等因素的影響，抑郁癥的發(fā)病率逐漸升高，且其具有復(fù)發(fā)性，病情嚴(yán)重的患者甚至還會產(chǎn)生輕生的念頭。在傳統(tǒng)西藥治療中，患者很容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，使得治療有效率及患者依從性都相對較低，所以探索出科學(xué)有效的治療方式極為關(guān)鍵。有研究發(fā)現(xiàn)，對抑郁癥患者實行中醫(yī)藥治療，可以取得更為明顯的治療效果，其有著多靶點、多途徑及多環(huán)節(jié)的特征，相比于常規(guī)治療，其優(yōu)勢顯著，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的有效緩解，具有一定的應(yīng)用價值[1]。因此，本研究主要針對痰氣郁結(jié)證抑郁癥患者應(yīng)用柴胡溫膽湯治療的效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇重慶梁平區(qū)精神衛(wèi)生中心2018年12月至2020年2月收治的90例痰氣郁結(jié)證抑郁癥患者作為本次研究對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分成參照組和觀察組，每組各45例。參照組中男性23例，女性22例；年齡38～54歲，平均年齡 （43.26±1.11）歲；病程1～3年，平均病程 （1.89±0.26）年。觀察組中男性24例，女性21例；年齡39～55歲，平均 年 齡 （43.74±1.56）歲；病程1～4年，平 均 病程 （1.96±0.31）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚧颊呒覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]當(dāng)中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；患者均表現(xiàn)為不同程度的多夢、情緒低落、坐臥不安、失眠、性欲下降、頭暈等癥狀；痰氣郁結(jié)證：以精神抑郁、胸部悶塞、脅肋脹滿、咽喉存在異物感，咽不下，咳不出，時發(fā)時止，舌苔白膩，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重臟器功能損傷患者；排除臨床基本信息不全患者及無法耐受治療患者。

1.2 方法 參照組實行常規(guī)治療?；颊呖诜亮_西丁 （浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040533，規(guī)格：20 mg），1次/d，20 mg/次，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組實行柴胡溫膽湯治療。方劑組成：清半夏炙、甘草各6 g，竹茹、石菖蒲、炒枳實、川穹、合歡皮各10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，大棗3枚、生姜3片。隨癥加減，對于入睡困難患者，可以增加五味子、夜交藤及酸棗仁各10 g；對于脘悶納呆患者，可以增加炒麥芽15 g、浮小麥及雞內(nèi)金各10 g；對于心悸乏力及面色萎靡患者，可以使用和歸脾湯加減治療；對于大便秘結(jié)患者，可以在方劑中增加桃仁、酒大黃及大腹皮各10 g；對于頭痛患者，可增加全蝎5 g、雞血藤及升麻各10 g。用水煎煮后取其汁，每天1劑，分早晚2次服用。2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后2周及治療后4周的抑郁評分，分值越高表示抑郁情況越嚴(yán)重，同時對患者的治療有效率和不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。療效評估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：通過治療后，患者的抑郁情緒基本消除，臨床癥狀大體恢復(fù)；有效：經(jīng)治療，患者的抑郁情緒及臨床癥狀產(chǎn)生了明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者在治療后其抑郁情緒及臨床癥狀并沒有產(chǎn)生任何改變，甚至更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組患者不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、肝腎毒性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以軟件SPSS 20.0分析本研究數(shù)據(jù)，計量和計數(shù)資料分別以 （）、[例（%）]描述，開展t和χ2檢驗；P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的抑郁評分 治療前及治療后2周，兩組患者抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療4周后，觀察組患者的抑郁評分明顯低于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的抑郁評分 （，分）

表1 對比兩組患者治療前后的抑郁評分 （，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周參照組 45 20.74±2.7719.43±1.9715.13±2.75觀察組 45 20.65±3.6218.46±4.0610.17±3.88 t值 0.087 1.441 6.996 P值 0.930 0.152 0.000

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)情況 和參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者不良反應(yīng)情況[例（%）]

2.3 對比兩組臨床治療有效率 參照組患者的治療總有效率為75.56%，觀察組為93.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組臨床治療有效率[例（%）]

3 討論

抑郁癥屬于情感障礙綜合征，其產(chǎn)生和多種因素有關(guān)，主要特征為持續(xù)性情緒低落，并以精神壓抑、容易哭泣等為主要表現(xiàn)，同時還會伴隨自卑、思維遲緩及精神疲憊等表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至還會伴隨幻想和自殺的傾向，臨床中有著較高的發(fā)病率[3]?；颊咴诎l(fā)病之后還很容易產(chǎn)生睡眠障礙及食欲減退等一系列軀體癥狀，不管是對患者的生活質(zhì)量還是身體健康都帶來了嚴(yán)重影響。以往西醫(yī)治療中，一般都是通過化學(xué)類抗抑郁藥物進(jìn)行治療，但是患者在治療之后，很容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，會對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而新型抗抑郁藥物，一般價格較為昂貴。此外，因為西藥對某一種機(jī)制的作用譜相對較窄，再加上受到長時間用藥的影響，患者的治療依從性相對較低，因此其臨床應(yīng)用受到的一定影響[4]。

相比于傳統(tǒng)西藥治療，中醫(yī)治療有著不良反應(yīng)小、治療效果顯著、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，所以容易獲得患者認(rèn)可[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥屬于“郁證”范疇，其產(chǎn)生和氣機(jī)郁滯、情志不暢有關(guān)，病位在于心肝脾，病因病機(jī)為憂思傷脾、肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)[6]。本研究所選用的柴胡溫膽湯，主要由竹茹、甘草、茯苓、清半夏炙、炒枳實、生姜、大棗及陳皮等組成。方劑中的清半夏炙能夠起到開郁散結(jié)、燥濕化痰的作用，配伍陳皮能夠理氣燥濕；茯苓能夠健脾除濕；竹茹的清胃降逆作用明顯；炒枳實能夠行氣導(dǎo)滯。所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠驅(qū)化中焦痰瘀，輔以甘草、大棗及生姜等藥物，能夠起到健脾和胃和補充氣血的作用[7-8]。在對抑郁癥所進(jìn)行的治療中，中醫(yī)一般都是通過辨證施治、整體分析，并按照患者的實際情況對治療方案進(jìn)行制定，其處方具有靈活性，治療效果明顯，并且不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，容易獲得患者認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示，相比于參照組，觀察組患者的抑郁評分明顯降低；和參照組相比較，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低；且觀察組患者的治療總有效率 （93.33%）明顯高于參照組 （75.56%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。這就證明通過對痰氣郁結(jié)證抑郁癥患者實行柴胡溫膽湯治療，可以有效改善患者的不良情緒，減少不良反應(yīng)，提高其治療總有效率。

綜上所述，柴胡溫膽湯在臨床中的有效應(yīng)用，可以改善痰氣郁結(jié)證抑郁癥患者的抑郁情緒，同時還可以降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床中能夠取得非常明顯的治療效果，安全性相對較高，具有較高的應(yīng)用價值。