長春市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 吉林 長春 130000

1 引言

心理社會問題，如行為、情感和教育問題，在兒童中非常普遍，會嚴(yán)重影響日常行為，但只有少數(shù)有這種問題的兒童得到心理保健。在一項對2000多名荷蘭兒童進(jìn)行的研究中，只有13%的有行為和情緒問題的兒童在評估前一年接受過心理健康服務(wù)。因此，預(yù)防性兒童保健工作迫在眉睫，急需深入開展。

2 方法

預(yù)防性兒童保健是早期發(fā)現(xiàn)兒童社會心理問題的最重要的服務(wù)之一。這種預(yù)防性保健由從事預(yù)防性兒童保健服務(wù)的醫(yī)生和護(hù)士(兒童保健專業(yè)人員)提供給適齡兒童。這些評估包括一般體檢，包括一些標(biāo)準(zhǔn)化的篩查程序，以及與患者或年齡較大的兒童就他們的身體和心理問題進(jìn)行面談。評估大約需要10分鐘。在評估結(jié)束時，服務(wù)中心會決定是否需要咨詢、跟進(jìn)或轉(zhuǎn)診。最初，預(yù)防性兒童保健的主要作用僅限于預(yù)防身體狀況。最近，它的重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到心理健康。關(guān)于兒童保健在發(fā)現(xiàn)兒童社會心理問題方面的有效性，以及在保健服務(wù)方面的作用，相關(guān)研究甚少。本研究的目的是首先評估慢性阻塞性肺病患者在一般人群中識別和處理5至9歲兒童社會心理問題的程度。其次，評估哪些兒童因素與慢性阻塞性肺病患者的社會心理問題識別相關(guān)，以及與他們轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步評估和治療相關(guān)。

首先，我們調(diào)查了慢性阻塞性肺病患者所發(fā)現(xiàn)的社會心理問題的患病率。其次，我們分析了服務(wù)中心所采用的管理策略，以及與問題嚴(yán)重性的關(guān)系。我們使用x2檢驗來確定分類數(shù)據(jù)分布之間差異的統(tǒng)計顯著性。然后，我們通過單變量和多變量logistic回歸分析，評估哪些兒童因素與兒童保健的社會心理問題識別相關(guān)。

3 結(jié)果

3.1 問題識別 在25%的兒童中，服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)了1個或更多的社會心理問題。在52%的病例中，問題的嚴(yán)重程度被評定為輕度，37%為中度，11%為重度。在研究期間，有12%的兒童接受了心理健康專家的社會心理問題治療，8%的兒童接受了其他醫(yī)學(xué)專家的治療，3%的兒童接受了其他專業(yè)人員的治療。

3.2 管理策略 85%的未接受治療的兒童有明確的社會心理問題。采用了多種管理策略：建議或再評估(62%)；咨詢學(xué)校、同事或官方機(jī)構(gòu)(45%)；轉(zhuǎn)介其他專業(yè)人員(21%)；跟進(jìn)(19%)。

根據(jù)服務(wù)中心評定的問題嚴(yán)重程度，管理策略有所不同。在社會心理問題被評定為中度或重度的兒童中，隨訪、咨詢和轉(zhuǎn)診更為頻繁。所有有嚴(yán)重社會心理問題但未采取任何行動的兒童(6%)在評估時已經(jīng)由醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行治療。

3.3 與問題相關(guān)的兒童因素 在未接受治療的兒童中，8%的問題評分在臨床范圍內(nèi)。通過獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，問題總分在正常和臨床范圍內(nèi)的未接受治療的兒童被確定為有心理社會問題。問題總分在臨床范圍內(nèi)(以90%為界)的57%的兒童中發(fā)現(xiàn)了社會心理問題。問題總分在正常范圍內(nèi)的兒童中，21%被發(fā)現(xiàn)了社會心理問題。這些問題的評分為輕度的占61%，中度的占33%，重度的占6%；兒童問題在總問題評分的臨床范圍內(nèi)的評分為輕度的占36%，中度的占48%，重度的占16%。47%的問題總分在臨床范圍內(nèi)的兒童沒有采取任何行動；在93%的病例中沒有發(fā)現(xiàn)任何心理社會問題?？偡衷谂R床范圍內(nèi)(17%)的兒童轉(zhuǎn)診到其他專業(yè)人員的可能性是正常范圍內(nèi)(4%)的兒童的4倍。

從事預(yù)防性兒童保健工作的醫(yī)生和護(hù)士發(fā)現(xiàn)，在調(diào)研5歲至9歲兒童中，有四分之一的兒童存在社會心理問題。嚴(yán)重程度以輕中度為主。服務(wù)中心對大部分經(jīng)確定的心理問題采取行動，主要是向家長提供意見，或咨詢學(xué)校或其同事。根據(jù)問題總分，父母報告有嚴(yán)重問題行為的兒童發(fā)現(xiàn)社會心理問題和隨后轉(zhuǎn)診的可能性高出6倍。

4 結(jié)語

服務(wù)中心在一些群體中發(fā)現(xiàn)社會心理問題的頻率相對較高：年幼兒童、父母受教育程度低的兒童、單親兒童、父母未就業(yè)的兒童和生活在高度城市化地區(qū)的兒童。相比之下，單親家庭的獨(dú)生子女頻率最高。服務(wù)中心人員經(jīng)常發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童的社會心理問題，并采取相應(yīng)措施。篩查社會心理問題可能是減少這些問題的一個有效的選擇，但應(yīng)加強(qiáng)準(zhǔn)確的識別。