丁 霞

靈山縣疾病預(yù)防控制中心 廣西 欽州 535400

預(yù)防接種作為一種主動(dòng)/被動(dòng)免疫措施，將抗原/抗體輸注于人體，是人體獲得對傳染性疾病的免疫能力，從而降低傳染性疾病的流行危險(xiǎn)度。我國法律規(guī)定，兒童必須接種乙肝、百白破、脊髓灰質(zhì)炎以及流腦等疫苗。但是廣泛的疫苗接種也帶來了一定的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)不僅影響疫苗接種的效果，還會(huì)影響幼兒對疾病的免疫能力[1]。為了探討兒童預(yù)防接種發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并做出針對性的預(yù)防舉措，本文對接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的36例患兒的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)，以下是本次研究的具體內(nèi)容:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2019年2月至2020年7月期間在進(jìn)行預(yù)防接種后發(fā)生不良反應(yīng)的36例兒童。在這些兒童中，有男童20例，女童16例；其年齡為5個(gè)月至6歲，平均年齡為(3.1±0.4)歲。這些兒童進(jìn)行接種的疫苗有脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、甲型肝炎疫苗及卡介疫苗等。

1.2 方法 回顧性分析這些兒童的臨床資料，總結(jié)其進(jìn)行疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)的原因，分析預(yù)防其發(fā)生不良反應(yīng)的措施。

1.3 不良反應(yīng)類型判定標(biāo)準(zhǔn) 疫苗接種后的不良反應(yīng)可以分為一般反應(yīng)、偶合反應(yīng)、異常反應(yīng)三種。一般反應(yīng)的發(fā)生原因主要是人體免疫系統(tǒng)對疫苗的異常反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)包括高熱、接種部位紅腫化膿等；偶合反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理是接種疫苗時(shí)機(jī)體恰好患有某種疾病，接種疫苗導(dǎo)致疾病加重，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽等呼吸道感染癥狀。異常反應(yīng)的發(fā)生與操作不規(guī)范、接種時(shí)間/接種劑量錯(cuò)誤有關(guān)，主要臨床癥狀為接種區(qū)域皮膚紅腫、皮疹、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的類型 在這些兒童中，有25例兒童發(fā)生了嘔吐、腹痛、頭痛、腹瀉、乏力、局部紅腫等一般反應(yīng)，占所有兒童的69.4%；有9例患者發(fā)生了過敏性皮疹、暈厥等異常反應(yīng)，占所有兒童的25.0%；有2例兒童發(fā)生了偶合反應(yīng)，占所有兒童的5.6%。

2.2 發(fā)生不良反應(yīng)的原因 在對接種過程進(jìn)行回顧性分析的時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)，因消毒流程不規(guī)范、疫苗接種位置/劑量不正確導(dǎo)致的不良反應(yīng)最多，共有19例患兒因以上原因出現(xiàn)不良反應(yīng)，占所有患兒的52.8%；有7例兒童因接種同一種疫苗間隔的時(shí)間不正確、接種兩種疫苗間隔的時(shí)間不正確等接種時(shí)間不正確發(fā)生不良反應(yīng)，占所有兒童的19.4%；有8例兒童因過敏體質(zhì)、機(jī)體免疫力較低等體質(zhì)問題發(fā)生不良反應(yīng)，占所有兒童的22.2%；有4例兒童因疫苗儲(chǔ)存溫度未達(dá)標(biāo)等疫苗自身質(zhì)量問題發(fā)生不良反應(yīng)，占所有兒童的11.1%；有2例兒童因接種室通風(fēng)不暢、接種后參與激烈活動(dòng)等接種環(huán)境和接種后進(jìn)行活動(dòng)發(fā)生不良反應(yīng)，占所有兒童的5.6%。部分患兒不良反應(yīng)的發(fā)生原因?yàn)閺?fù)合性因素。

3 討論

進(jìn)行預(yù)防接種可以使人體產(chǎn)生特異免疫能力，降低傳染性疾病的發(fā)生率，增強(qiáng)人的身體素質(zhì)，提高人們的生活質(zhì)量。對兒童進(jìn)行預(yù)防接種是保證兒童健康成長的重要措施。但多種原因可導(dǎo)致兒童在進(jìn)行預(yù)防接種后發(fā)生不良反應(yīng)，降低預(yù)防接種的有效性，危害兒童的健康。為此，相關(guān)部門和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在接種前、接種中、接種后三個(gè)階段采取科學(xué)合理的干預(yù)措施。

3.1 進(jìn)行預(yù)防接種前的干預(yù)措施 加強(qiáng)對預(yù)防接種操作人員的培訓(xùn)，提高其理論知識(shí)和專業(yè)技能，讓其熟悉整個(gè)免疫接種程序，了解兒童預(yù)防接種的相關(guān)注意事項(xiàng)。準(zhǔn)確掌握兒童進(jìn)行首次預(yù)防接種的起始月齡。如，首次接種乙腦疫苗兒童的月齡應(yīng)在8個(gè)月以上，首次接種百白破疫苗兒童的月齡應(yīng)在3個(gè)月以上。準(zhǔn)確掌握接種同種疫苗的間隔時(shí)間。如，首次接種乙肝疫苗和第二次接種乙肝疫苗的間隔時(shí)間應(yīng)為28d以上，第二次接種乙肝疫苗與第三次接種乙肝疫苗的間隔時(shí)間應(yīng)為60d以上[2]。在進(jìn)行預(yù)防接種前，應(yīng)先對兒童進(jìn)行常規(guī)體檢，確保兒童處于健康、良好的狀態(tài)，且無任何接種禁忌癥。登記兒童的一般資料，了解兒童的病史、過敏史。對家長宣傳進(jìn)行預(yù)防接種的知識(shí)，包括疫苗的名稱、價(jià)格、效用及接種的必要性等，提高家長對預(yù)防接種的認(rèn)知水平，讓其重視兒童的預(yù)防接種，并告知其下次接種的準(zhǔn)確時(shí)間。

3.2 進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)的干預(yù)措施 接種人員應(yīng)核對疫苗的種類、名稱、有效期、批次、質(zhì)量及注射器的規(guī)格和質(zhì)量。打開疫苗的包裝后，不得長時(shí)間將其暴露在空氣中，應(yīng)立即使用，且將未使用的疫苗立即放回冰箱保存[3]。充分、均勻地稀釋疫苗。對使用的器械和接種部位的皮膚進(jìn)行消毒，但要避免因酒精和疫苗直接接觸而降低疫苗的功效，影響接種的效果[4]。再次核對兒童的性別、姓名、年齡、接種時(shí)間、部位等信息，保證接種的正確性。仔細(xì)檢查注射部位的皮膚是否完整。在接種時(shí)，要和兒童進(jìn)行有效的溝通，根據(jù)兒童的身心特點(diǎn)對其進(jìn)行鼓勵(lì)和關(guān)愛。此外，還要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)良好的接種環(huán)境，保持接種室清潔、整齊、溫度和濕度適宜、通風(fēng)良好。

3.3 進(jìn)行預(yù)防接種后的干預(yù)措施 設(shè)置接種觀察室，讓完成預(yù)防接種的兒童在觀察室內(nèi)休息30min，確定兒童無任何不良反應(yīng)后，讓兒童離去。告知家長進(jìn)行預(yù)防接種后5～7d不得讓兒童進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，進(jìn)行預(yù)防接種后3d不宜洗澡，保持接種部位清潔、干燥，不可抓撓接種部位。讓兒童合理地進(jìn)行飲食，不可讓其食用過多的零食，不可食用辛辣、碳酸類食物，不可食用海鮮。如兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

綜上所述，強(qiáng)化接種人員的專業(yè)技能，在預(yù)防接種前、預(yù)防接種中、預(yù)防接種后采取系統(tǒng)、全面、科學(xué)的干預(yù)措施，可有效地降低兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高預(yù)防接種的質(zhì)量，保證兒童的身體健康。