廣東省陽江市人民醫(yī)院（529500）費春羨 王建瓊 梁浩斌

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，也是一種全球性多發(fā)病，具有較高的患病率與死亡率[1]。我國是該病的高發(fā)國，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有的腦卒中患者約為150/10萬人，且患病率有持續(xù)攀升的發(fā)展態(tài)勢。該病的病因復(fù)雜，主要因腦動脈供血不足所致，發(fā)病原因和心臟病、高血壓、糖尿病等代謝疾病以及遺傳病史有關(guān)[2][3]。腦卒中同時具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、治療難度大、預(yù)后差的特點，大多數(shù)患者即便接受了正規(guī)治療仍然遺留有后遺癥，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，抑郁等負(fù)面情緒加重[4]。因此，臨床針對該病應(yīng)及早診斷、積極治療?；诖耍狙芯繛榱诉M一步分析補陽還五湯加味聯(lián)合氟西汀對老年腦卒中患者抑郁及日常生活能力的影響，就68例患者的病歷資料進行分析，并對比單純氟西汀治療的效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本科室2019年12月～2020年12月的68例老年腦卒中患者，根據(jù)不同療法將其分為A組與B組，每組34例。A組：男19例，女15例；年齡60～83歲，平均（70.43±5.54）歲；病程2個月～6年，平均（1.95±1.02）年；疾病類型：缺血性腦卒中21例，失血性腦卒中13例；合并癥中，高血壓8例，糖尿病7例，心臟病5例。B組：男18例，女16例；年齡60～83歲，平均（70.46±5.52）歲；病程2個月～6年，平均（1.97±1.00）年；疾病類型：缺血性腦卒中20例，失血性腦卒中14例；合并癥中，高血壓9例，糖尿病7例，心臟病5例。對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②年齡≥60歲；③經(jīng)頭顱CT或核磁共振、腦血管造影等檢查證實，符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于恢復(fù)期；④對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血；②顱內(nèi)感染性疾??；③房顫；④心、肝、腎等重要臟器疾病；⑤免疫系統(tǒng)疾病；⑥惡性腫瘤；⑦智力低下，意識及精神障礙；⑧對研究藥物過敏。

1.3 方法 所有患者均予以常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿失衡、抗血小板聚集、清除氧自由基，控制血壓、血糖及并發(fā)癥防治等。在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用氟西汀治療，B組應(yīng)用補陽還五湯加味聯(lián)合氟西汀治療。氟西汀治療方法：口服鹽酸氟西汀膠囊，20mg/d，治療2個月。

補陽還五湯治療方法：補陽還五湯主要成分包括生黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，紅花6g，桃仁10g，郁金15g，柴胡10g，枳殼10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g；1劑/d，加水煎煮，取汁400ml，分早晚2次溫服，治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）抑郁癥狀：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），于治療前與治療后進行評估，量表共21項，得分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）神經(jīng)功能：運用美國國立衛(wèi)生研究院《腦卒中量表》（National institute of health stroke scale，NIHSS），于治療前與治療后進行神經(jīng)功能缺損程度評估，總分42分，評分越低提示神經(jīng)功能損傷越輕微[7]。（3）神經(jīng)遞質(zhì)水平：包括5-羥色胺、去甲腎上腺素、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，于治療前與治療后，晨起空腹采集血，離心處理后提取血清，運用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測[8]。（4）日常生活活動能力：運用日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）Barthel指數(shù)評定量表，于治療前與治療后進行評估，評價項目共10項，每項最高分為10分，總分100分，60分以上、40～59分、40分以下分別表示輕度、中度、重度功障礙，即評分越高提示日常生活活動能力越強[9]。（5）生活質(zhì)量：運用健康調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36），于治療前與治療后進行評估，包含8個維度，得分越高提示生活質(zhì)量越好[10]。（6）臨床療效：判定結(jié)果分為：①治愈：NIHSS評分減少＞90%，病殘評級為0級；②顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘1～3級；③有效：NIHSS評分減少18%～45%；④無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（治愈+顯效+有效）/n×100%[11]。（7）不良反應(yīng)：包括腹瀉、消化不良、惡心、失眠。

1.5 數(shù)據(jù)處理 運用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥狀與神經(jīng)功能對比 兩組治療前的HAMD評分與NIHSS評分對比，均P＞0.05；B組治療后的HAMD評分、NIHSS評分均低于A組，P＜0.05。見附表1。

附表1 兩組抑郁癥狀與神經(jīng)功能對比（±s,分）

附表1 兩組抑郁癥狀與神經(jīng)功能對比（±s,分）

分組 例數(shù) HAMD評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 33.73±5.87 18.43±3.98 18.24±4.62 9.22±2.37 B組 34 33.55±6.02 11.75±3.46 18.30±4.59 6.03±1.91 t-0.125 7.386 0.054 6.111 P-0.451 0.000 0.479 0.000

2.2 神經(jīng)遞質(zhì)水平對比 兩組治療前的神經(jīng)遞質(zhì)水平對比，P＞0.05；B組治療后的神經(jīng)遞質(zhì)水平高于A組，P＜0.05。見附表2。

附表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（±s,分）

附表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平對比（±s,分）

分組 例數(shù) 5-羥色胺（n g/m l） 去甲腎上腺素 腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 3 4 7 7.3 4±8.6 5 1 1 2.5 4±1 0.5 0 5.2 3±1.0 5 8.4 3±1.7 8 2 4.5 2±5.0 3 3 5.6 5±7.6 3 B組 3 4 7 7.3 1±8.6 9 1 3 5.8 2±1 1.8 7 5.2 7±1.0 2 1 1.7 6±2.2 5 2 4.5 7±5.0 1 4 3.6 1±9.2 4 t - 0.0 1 4 8.5 6 6 0.1 5 9 6.7 6 8 0.0 4 1 3.8 7 3 P - 0.4 9 4 0.0 0 0 0.4 3 7 0.0 0 0 0.4 8 4 0.0 0 0

2.3 日常生活活動能力與生活質(zhì)量對比 兩組治療前的Barthel指數(shù)與SF-36評分對比，均P＞0.05；B組治療后的Barthel指數(shù)與SF-36評分均高于A組，P＜0.05。見附表3。

附表3 兩組日常生活活動能力與生活質(zhì)量對比（±s,分）

附表3 兩組日常生活活動能力與生活質(zhì)量對比（±s,分）

分組 例數(shù) B a r t h e l指數(shù) S F-3 6評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 3 4 4 2.8 2±5.9 6 5 7.1 1±7.2 8 6 2.6 4±4.3 7 7 0.5 5±4.5 0 B組 3 4 4 3.0 4±5.8 1 7 0.3 7±7.9 1 6 2.5 9±4.4 1 7 9.2 3±5.1 6 t-0.1 5 4 7.1 9 2 0.0 4 7 7.3 9 2 P-0.4 3 9 0.0 0 0 0.4 8 1 0.0 0 0

2.4 臨床療效與不良反應(yīng)對比 B組的總有效率高于A組，P＜0.05；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近，P＞0.05。見附表4。

附表4 兩組臨床療效與不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

腦卒中具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重的特點，可引起神經(jīng)功能損傷，患者預(yù)后差，致殘率與死亡率較高，應(yīng)引起重視，積極治療。老年人是腦卒中的主要患病人群，因其身體機能較差，且常合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致臨床治療難度加大。目前認(rèn)為，針對該病的治療應(yīng)綜合考慮患者的病因、病情變化等諸多因素，治療目標(biāo)是恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善其生活質(zhì)量。抑郁癥狀作為老年腦卒中患者恢復(fù)期一種極為常見的并發(fā)癥，主要原因在于：腦卒中的預(yù)后差，患者常遺留語言功能障礙、偏癱等后遺癥，導(dǎo)致其自我護理能力與日常生活活動能力下降，因此會出現(xiàn)明顯的心理負(fù)擔(dān)，繼而形成抑郁癥。而其具體發(fā)病機制尚不明確，總結(jié)有二：一是原發(fā)性內(nèi)源性機制，即和大腦損傷造成去甲腎上腺素與5-羥色胺失衡有關(guān)；二是反應(yīng)性機制，即受生理、家庭、社會等因素的影響，出現(xiàn)病后的生理、心理失衡。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者的抑郁發(fā)生率約達(dá)40%。因此，臨床治療腦卒中時，預(yù)防抑郁癥狀的發(fā)生也是目標(biāo)之一。

氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，屬于抗抑郁藥，可抑制神經(jīng)元，首先從突觸縫隙中獲得5-羥色胺，再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素，繼而提高間隙中的血清素水平，達(dá)到改善情感狀態(tài)的目的[12]。該藥口服方便，用藥后吸收好，不影響進食，進入血液后會與血漿蛋白結(jié)合并廣泛分布于機體中，幾周后可達(dá)到穩(wěn)定的血漿濃度[13]。

在中醫(yī)理論中，腦卒中即中風(fēng)，指忽然出現(xiàn)昏厥、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等癥狀的一種疾病，具有發(fā)病突然、變化快、病情重的特點，與自然界中“風(fēng)性善行數(shù)變”相似，因而命名。在祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，中風(fēng)甚至位居于中醫(yī)內(nèi)科四大疑難雜癥之首，可見其治療難度極大。補陽還五湯為益氣活血的常用方，具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補元益氣之功效?，F(xiàn)代藥理表明，補陽還五湯還有抗炎、保護血管細(xì)胞的作用。該方的主要成分是黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等，其中黃芪為君藥，有推氣化瘀之功效，當(dāng)歸可活血補血、潤腸通便，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，地龍可息風(fēng)止痙、通絡(luò)除痹，川芎、紅花、桃仁均有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，輔以郁金、柴胡、枳殼、石菖蒲、遠(yuǎn)志，全方共奏益氣活血、化瘀止痛之功效[14][15]。將該方用于治療老年腦卒中，可獲得良好的療效，能夠改善患者的神經(jīng)功能，減輕病后的疲勞感，有助于患者運動功能快速恢復(fù)，繼而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，B組治療后的HAMD評分、NIHSS評分、神經(jīng)遞質(zhì)水平、Barthel指數(shù)、SF-36評分均優(yōu)于A組，提示聯(lián)合治療能夠有效預(yù)防抑郁的發(fā)生，且能改善患者的神經(jīng)功能、神經(jīng)遞質(zhì)水平，提高日常生活活動能力與生活質(zhì)量，對改善預(yù)后有顯著意義。B組的總有效率高于A組，提示補陽還五湯加味聯(lián)合氟西汀治療老年腦卒中的臨床效果優(yōu)于單用氟西汀治療。安全性方面，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)，說明該治療方案具有良好的安全性。

綜上所述，補陽還五湯加味聯(lián)合氟西汀治療老年腦卒中的效果確切，可有效預(yù)防抑郁，改善患者的神經(jīng)功能與神經(jīng)遞質(zhì)水平，且能提高患者的日常生活活動能力與生活質(zhì)量，臨床療效的總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。