河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院（064100）曹安民 李雯旭

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院（063000）康紹叁

前列腺癌是一種老年男性疾病，病程較長，屬于腫瘤中進(jìn)展較為緩慢的疾病，目前在臨床上的發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第八[1]。晚期前列腺癌主要包括T3、T4期的患者，此時(shí)的腫瘤多數(shù)進(jìn)犯膀胱、尿道、直腸等部，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿障礙、血尿、尿潴留等，伴有疼痛、消瘦、低熱等癥。臨床對于此病的治療主要有內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療、抗腫瘤治療等[2][3]。經(jīng)尿道姑息性治療是應(yīng)用較廣泛的一種手術(shù)方法，在膀胱頸部與精阜之間開辟通道，手術(shù)視野清晰，可對腫瘤組織進(jìn)行有效切除。除了手術(shù)治療，通過藥物對患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)也是比較重要的，本研究采用的金水相生法是一種中醫(yī)指導(dǎo)理論，通過調(diào)養(yǎng)肺腎來幫助患者術(shù)后恢復(fù)調(diào)養(yǎng)。本研究選取玉田縣中醫(yī)醫(yī)院外二科及華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科既往收治的36例晚期前列腺癌患者，予以不同治療方案后觀察對比療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，在2017年5月～2020年5月期間玉田縣中醫(yī)醫(yī)院外二科及華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治的前列腺癌患者中隨機(jī)選取36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在自主排尿困難、前列腺增大等癥狀，符合《前列腺癌診斷治療指南》[4]中對前列腺癌的診斷和分期，屬于晚期者；②臨床資料完善者；③患者及家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎原發(fā)性疾病者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③伴有精神、意識障礙，對本研究不予配合者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按照抽簽法分為兩組，研究組（18例）年齡55～80歲，平均（73.21±4.16）歲，病程1～5年，平均（3.25±1.53）年。對照組（18例）年齡53～78歲，平均（73.35±4.22）歲，病程1～5年，平均（3.19±1.47）年。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：行經(jīng)尿道姑息性手術(shù)。采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）治療，術(shù)中持續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉，患者體位采取膀胱截石位，選用生理鹽水作為灌洗劑（壓力設(shè)置為60cmH2O），監(jiān)視器下直視入鏡，觀察膀胱結(jié)石情況、腫瘤浸潤情況等，若存在結(jié)石先進(jìn)行結(jié)石清除，再切除前列腺及腫瘤組織，切除范圍包括雙側(cè)葉與中葉，切除深度以見到膀胱頸環(huán)狀纖維及外科包膜為度，切除邊界以精阜前緣為界，最終使前列腺部的尿道呈現(xiàn)漏斗狀。切除完畢后對創(chuàng)面組織進(jìn)行廣泛電灼并吸出切除組織，最后進(jìn)行止血，留置24F導(dǎo)尿管（導(dǎo)尿管的氣囊位于膀胱頸部）。

研究組：在上述基礎(chǔ)上參照金水相生法治療原則擬中藥方劑，組方為：南沙參12g、天冬12g、黃芩10g、桂枝10g、垂盆草10g、浙貝母12g、半枝蓮15g、蜀羊泉15g、蛇舌草12g、玄參12g、牡蠣15g，煎汁量400ml，每日1劑，早晚分服。6個月為1療程，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后觀察記錄患者最大尿流量、殘尿量。②腫瘤標(biāo)志物。治療前后采集患者空腹靜脈血4ml，離心取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），采用放射免疫法測定血清PSA水平。③遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。1年后對患者的生存情況進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對比。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù) 治療后兩組最大尿流量均明顯升高，殘尿量降低（P＜0.05），且組間對比無差異（P＞0.05）。見附表1。

附表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

附表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別 最大尿流量（ml/s） 殘尿量（V/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（18例） 7.82±1.56 18.26±3.21* 53.78±6.21 12.56±3.52*對照組（18例） 7.75±1.42 17.54±2.54* 54.06±6.24 12.24±4.45*t 0.141 0.746 0.135 0.239 P 0.889 0.461 0.893 0.812

2.2 腫瘤標(biāo)志物 兩組治療后CEA、NSE、血清PSA均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組腫瘤標(biāo)志物對比（±s）

附表2 兩組腫瘤標(biāo)志物對比（±s）

注：相比于治療前，*P＜0.05。

組別（18例） CEA（μg/L） NSE（μg/L） 血清PSA（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 7.21±1.15 4.57±0.66* 12.32±3.21 6.57±1.23* 60.25±5.12 12.36±2.65*對照組 7.32±1.20 5.26±0.78* 12.50±3.18 8.74±1.62* 61.33±5.26 21.02±3.52*t 0.281 2.865 0.169 4.526 1.121 14.969 P 0.781 0.007 0.867 0.000 0.265 0.000

2.3 隨訪結(jié)果 兩組1年后的隨訪結(jié)果，存活率對比（94.44%VS88.89%）無差異（P＞0.05）。

3 討論

臨床針對晚期前列腺癌的手術(shù)治療主要通過姑息性治療，目的是解除患者臨床癥狀，改善生存質(zhì)量[5]。PKRP是臨床手術(shù)第三代電切術(shù)，利用電切環(huán)的工作電極與自身附帶回路電極之間的雙極電路，以生理鹽水充當(dāng)介質(zhì)構(gòu)成局部回路，在電極之間形成等離子球體，當(dāng)腫瘤組織進(jìn)入到球體內(nèi)其有機(jī)成分便會被打破，就這樣起到抗腫瘤的目的[6]。本研究對兩組患者均采取上述手術(shù)治療，結(jié)果顯示治療后兩組最大尿流量均明顯升高，殘尿量降低（P＜0.05），且組間對比無差異（P＞0.05）。說明經(jīng)尿道姑息治療可有效改善患者排尿障礙的情況，促進(jìn)排尿。研究顯示，PKRP治療可有效避免對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，同時(shí)減輕患者的疼痛感，有利于術(shù)后患者排尿功能的恢復(fù)。

治療后對兩組腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示治療后研究組CEA、NSE、血清PSA均低于對照組（P＜0.05）。研究組聯(lián)合了金水相生法進(jìn)行治療，通過中藥湯劑來改善患者肝腎功能，有效抗腫瘤。南沙參、天冬養(yǎng)陰清肺，益胃生津，有益氣之功效；黃芩、垂盆草、浙貝母、玄參、牡蠣、蜀羊泉清熱燥濕、瀉火解毒；桂枝助陽化氣、溫經(jīng)通脈，用于止痛有良好功效；半枝蓮全草入藥，具有清熱解毒、消腫止痛之效，且經(jīng)美藍(lán)氏試管法篩選試驗(yàn)證明其有一定的抗癌作用[7]。經(jīng)藥理學(xué)研究證明，蛇舌草中的乙醇提取物對某些腫瘤細(xì)胞有一定的活性。上述藥方內(nèi)均無補(bǔ)肝腎的藥，是因?yàn)橥砥谇傲邢侔┗颊吣I臟陰虛，雖需用藥進(jìn)補(bǔ)，但益肝補(bǔ)腎類中藥對體內(nèi)的激素調(diào)節(jié)有一定影響，因此不能貿(mào)然使用。本研究金水相生法另辟蹊徑，根據(jù)肺臟與腎臟的相生之道，進(jìn)而選用補(bǔ)肺的中藥進(jìn)行治療，并選用一些具有抗腫瘤作用的藥進(jìn)行配伍，結(jié)果取得了顯著的療效。經(jīng)過1年后的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的存活率均在80%以上，說明通過手術(shù)以及中醫(yī)療法，可取得良好的作用。

綜上所述，在晚期前列腺癌患者中，通過經(jīng)尿道姑息治療聯(lián)合金水相生法可顯著降低患者體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物水平，解除排尿困難的癥狀，且預(yù)后存活率高。