平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）朱東東

肝硬化為常見(jiàn)消化科慢性肝病，由不同病因經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)作用造成的彌漫性肝損傷，病理組織學(xué)會(huì)發(fā)生肝小葉結(jié)構(gòu)破壞、肝細(xì)胞損傷壞死，造成患者肝臟逐步變硬，最終肝臟完全變硬，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。由于其發(fā)病早期病情隱匿，無(wú)明顯癥狀、體征，故易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，延誤治療時(shí)機(jī)，造成肝臟進(jìn)行性損傷，從而導(dǎo)致病死率上升。因此早期診斷，并予以及時(shí)治療對(duì)降低肝硬化病死率有重要價(jià)值。肝活檢、腹腔鏡檢查為肝硬化常用檢查方式，準(zhǔn)確率較高，但屬于有創(chuàng)檢查。研究指出，早期肝硬化患者凝血指標(biāo)、肝功能指標(biāo)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)表達(dá)明顯升高，其水平變化能反映肝硬化病情變化，幫助臨床早期診斷。基于此，本研究選取我院42例肝硬化患者，旨在探討凝血指標(biāo)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)及肝功能指標(biāo)對(duì)肝硬化的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的肝硬化患者42例（2018年6月～2019年12月）列為觀(guān)察組，將同期40例健康體檢者列為對(duì)照組。其中觀(guān)察組女22例，男20例，年齡41～69歲，平均年齡（53.35±5.38）歲；對(duì)照組女19例，男21例，年齡40～70歲，平均年齡（54.65±5.87）歲；患者均知情本研究，簽署同意書(shū)。兩組年齡、性別等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采集所有入選者晨起空腹靜脈血約6ml，均分成3份，其中一份采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供的dxh 600血細(xì)胞分析儀檢測(cè)RET、HFR；一份采用日本希森美康公司提供的CA-510全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)PT、TT；另一份室溫凝固，離心（轉(zhuǎn)速：3500r/min，離心時(shí)間：10min），分離取上層血清，以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)AST、GGT，試劑盒購(gòu)自珠海麗珠生物科技有限公司。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標(biāo)。②分析凝血指標(biāo)檢測(cè)、肝功能指標(biāo)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度（聯(lián)合檢測(cè)中任意單一檢測(cè)為陽(yáng)性即為陽(yáng)性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標(biāo) 觀(guān)察組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 凝血指標(biāo) 肝功能指標(biāo) 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)PT（s） TT（s） AST（U/L） GGT（U/L） RET（%） HFR（%）觀(guān)察組 42 19.35±4.31 22.31±6.61 71.38±9.98 84.94±11.33 1.89±0.47 14.41±1.63對(duì)照組 40 14.01±2.36 14.37±3.45 21.54±4.42 18.58±2.68 1.07±0.32 5.66±0.89 t 7.003 6.865 29.472 36.873 9.273 30.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 診斷效能 經(jīng)凝血指標(biāo)檢測(cè)靈敏度為61.90%、特異度為57.50%、準(zhǔn)確度為59.76%；肝功能指標(biāo)檢測(cè)靈敏度為78.57%、特異度為70.00%、準(zhǔn)確度為74.39%；網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)靈敏度為59.52%、特異度為60.00%、準(zhǔn)確度為58.54%；凝血指標(biāo)檢測(cè)、肝功能指標(biāo)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為97.62%、特異度為97.50%、準(zhǔn)確度為97.56%；4組間靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較有顯著差異（P＜0.05），且聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于凝血指標(biāo)檢測(cè)、肝功能指標(biāo)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)單一檢測(cè)（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 單一檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能比較

3 討論

影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、穿刺活檢、腹腔鏡檢查為現(xiàn)階段臨床常用肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，但單純采用實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查無(wú)法對(duì)患者做出準(zhǔn)確評(píng)估，且漏診率較高[2]。穿刺活檢、腹腔鏡檢查具有較高的準(zhǔn)確率，但由于檢查為有創(chuàng)，故患者接受度不高[3]。因此尋求一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的檢測(cè)方式，早期鑒別肝硬化，對(duì)臨床早期介入干預(yù)，控制病情，改善預(yù)后有積極意義。

本研究通過(guò)檢測(cè)肝硬化患者及健康體檢者凝血因子、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)、肝功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組PT、TT、AST、GGT、RET、HFR指標(biāo)高于對(duì)照組，可見(jiàn)肝硬化患者PT、TT、AST、GGT、RET、HFR表達(dá)水平較高。凝血因子大多在肝臟中合成，肝硬化可造成患者凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，使凝血時(shí)間增長(zhǎng)，PT、TT為凝血功能常用指標(biāo)，故PT、TT可用于作為肝硬化檢測(cè)的指標(biāo)；隨著肝硬化加重，肝臟儲(chǔ)備功能逐漸減弱，肝臟異常情況也逐漸嚴(yán)重，造成AST、GGT等肝功能指標(biāo)含量增加；肝硬化會(huì)引發(fā)脾阻性充血，造成大量紅細(xì)胞在脾竇淤積進(jìn)而發(fā)生溶血，導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)出現(xiàn)異常，HFR、RET為網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)常見(jiàn)指標(biāo)，對(duì)患者肝硬化診斷具有重要意義[4][5][6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于凝血指標(biāo)檢測(cè)、肝功能指標(biāo)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)單一檢測(cè)（P＜0.05），可見(jiàn)通過(guò)凝血指標(biāo)檢測(cè)、肝功能指標(biāo)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)聯(lián)合診斷可提高準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度，具有較高的診斷價(jià)值，有助于臨床早期介入干預(yù)，控制病情，提高治療效果，為預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

綜上所述，凝血指標(biāo)、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)、肝功能指標(biāo)在肝硬化患者中異常高表達(dá)，具有較高的診斷價(jià)值，可為臨床早期進(jìn)行針對(duì)性治療提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。