青海仁濟(jì)醫(yī)院（810000）王莉

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致中老年人群失去勞動(dòng)能力主要原因之一[1]。該疾病在早期癥狀表現(xiàn)不典型，但隨著疾病的發(fā)展患者呼吸受限加重，具有較高的致殘率和致死率[2]。本病目前難以治愈，其治療以控制病情進(jìn)展，改善氣道重塑為主要目的。但常規(guī)治療方案在COPD治療中的療效有效，易導(dǎo)致疾病反復(fù)；且長(zhǎng)期單純采用靜脈或口服用藥的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大[3]。霧化治療是近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病治療的新方式，其優(yōu)點(diǎn)是起效快、給藥劑量相對(duì)較小，在保障安全的前提下有良好的效果。本次研究為促進(jìn)COPD患者治療療效的提升，予以患者布地奈德、異丙托溴銨霧化治療并對(duì)療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2019年8月～2021年2月收治的118例COPD患者，將患者按照入院順序編號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，各59例。分組后對(duì)照組：男36例，女23例；年齡44～76歲，平均（60.24±6.91）歲；病程1～12年，平均（6.55±2.88）年。觀察組：男37例，女22例；年齡43～77歲，平均（60.15±6.86）歲；病程1～13年，平均（6.62±2.92）年。研究中兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具有較高的治療依從性；③患者知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎存在嚴(yán)重功能障礙；②近3個(gè)月有使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；③對(duì)研究中使用藥物過(guò)敏；④嚴(yán)重精神疾病；⑤合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；⑥治療期間退出研究。

1.2 方法 在收治患者后依據(jù)其疾病表現(xiàn)，予以患者常規(guī)治療，其內(nèi)容包括抗炎癥、抗感染、舒張支氣管、吸氧、機(jī)械通氣、止咳平喘等。治療期間囑患者保持清淡飲食，充足休息，適度減少活動(dòng)。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以患者布地奈德霧化吸入治療，使用方法：取本品2mg，將其溶于4ml 0.9%氯化鈉注射液中，氧流量設(shè)置為7L/min，每日2次，每次15～20min，治療14d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入異丙托溴銨霧化治療，將2ml本品加入到霧化治療方案中，其操作方法見(jiàn)對(duì)照組，治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者治療前后肺功能變化，包括肺活量（FVC）、第1s勇氣呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。檢測(cè)使用米爾Spirolab III型肺功能儀檢測(cè)。②對(duì)比兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)變化，包括血清白介素（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），檢測(cè)方案酶法，試劑盒購(gòu)自上海江萊生物購(gòu)買。③對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），使用西門(mén)子RAPIDPoint 500血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以Excel2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=59）FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.36±0.85 3.05±0.84 1.66±0.50 2.69±0.68 2.36±0.86 5.86±1.33對(duì)照組 2.29±0.88 2.68±0.86 1.70±0.52 2.26±0.62 2.34±0.85 4.22±1.26 t 0.440 2.364 0.426 3.589 0.127 6.876 P 0.661 0.020 0.671 0.001 0.899 0.000

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組炎癥指標(biāo)IL-6、CRP、PCT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者炎癥指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=59）IL-6（ng/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 166.24±32.20 110.32±25.18 35.69±5.85 6.92±2.36 0.85±0.22 0.42±0.12對(duì)照組 168.32±32.39 142.39±26.28 36.77±5.92 10.75±3.17 0.88±0.24 0.59±0.16 t 0.350 6.768 0.997 7.444 0.708 6.529 P 0.727 0.000 0.321 0.000 0.481 0.000

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療后觀察組PaO2、SpO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

附表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

附表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=59）PaO2（mmHg） SpO2（%） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56.86±6.47 78.36±5.14 61.11±6.21 85.13±6.79 50.05±5.45 37.96±5.69對(duì)照組 56.92±5.55 73.68±5.47 61.18±6.38 79.36±7.48 49.38±5.66 42.47±5.47 t 0.054 4.789 0.060 4.387 0.655 4.389 P 0.957 0.000 0.952 0.000 0.514 0.000

3 討論

COPD由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，造成治療較為棘手。目前常規(guī)方案主要是對(duì)癥支持治療，治療周期較長(zhǎng)，因此臨床亟待一種新的治療方案獲得更佳的治療效果。布地奈德是一種新型糖皮質(zhì)激素，可結(jié)合細(xì)胞質(zhì)內(nèi)激素受體而進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，有較好的抗炎效果；同時(shí)本藥物還可進(jìn)入呼吸道黏膜細(xì)胞，同脂肪酸生成無(wú)活性復(fù)合物，該物質(zhì)水解后與激素受體結(jié)合，能達(dá)到改善黏膜水腫，降低氣道阻力的效果。目前布地奈德主要通過(guò)霧化吸入的方式給藥，該給藥方式優(yōu)點(diǎn)是給藥直接，能直接在呼吸道作用并減少藥物劑量，保障用藥安全性。在余祖濱[5]等的研究中將其用于肺癌合并COPD患者的治療中，依然取得理想的用藥療效。

單純應(yīng)用布地奈德治療COPD的抗炎效果較好，但對(duì)氣道重塑的改善作用不明顯，因此本次研究還聯(lián)合異丙托溴銨進(jìn)行治療。異丙托溴銨屬抗膽堿能藥物，能選擇性與平滑肌M受體結(jié)合，降低迷走神經(jīng)的張力，達(dá)到改善氣道重塑的效果[6]。此外，異丙托溴銨也具有一定抗炎效果，與布地奈德聯(lián)用能增強(qiáng)抗炎效果。

本次研究結(jié)果顯示，以布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD，可促進(jìn)患者肺功能的改善，使呼吸受限的癥狀得到緩解，研究中在治療后觀察組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該治療方案對(duì)改善肺功能的顯著效果。此外本研究還顯示治療后觀察組炎癥指標(biāo)IL-6、CRP、PCT低于對(duì)照組（P＜0.05），提示布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨還能促進(jìn)患者炎癥的緩解，使氣道炎癥得到改善；并且在治療后觀察組PaO2、SpO2指標(biāo)高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明患者血?dú)庵笜?biāo)在布地奈德與異丙托溴銨的作用下也得到了明顯改善。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨的治療方案，極大促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，使炎癥得到控制，血?dú)庵笜?biāo)得到恢復(fù)，治療療效較佳，值得推廣。