河南省欒川縣人民醫(yī)院（471500）劉玉嬌

冠心?。–oronary heart disease，CHD）左心功能不全為臨床常見病癥，其是由于冠狀動(dòng)脈狹窄造成供血不足，引發(fā)心肌功能障礙或器官病變所致，好發(fā)于老年群體，患者臨床多表現(xiàn)為乏力、心絞痛、心悸等癥狀，隨病情進(jìn)展，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，危及生命安全[1][2]。曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）、瑞舒伐他?。≧osuvastatin，ROS）為臨床針對(duì)CHD左心功能不全患者常用治療藥物，其中TMZ具有抗心肌缺血，改善心功能等效果，ROS可提高血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，延緩心肌重構(gòu)，二者聯(lián)合使用具有協(xié)同效果。但ROS使用劑量不同，治療效果不一?；诖?，本研究選取我院126例老年CHD左心功能不全患者，旨在探究TMZ聯(lián)合大劑量ROS的應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院126例老年CHD左心功能不全患者（2019年1月～2020年4月），按治療方案不同分成研究組（n＝63）與常規(guī)組（n＝63）。其中研究組男41例，女22例，年齡60～76歲，平均年齡（68.14±2.11）歲，病程1～13年，平均病程（7.03±1.27）年；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)45例；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.45±1.15）kg/m2；常規(guī)組男42例，女21例，年齡61～77歲，平均年齡（68.52±2.08）歲，病程1～12年，平均病程（6.84±1.33）年；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)46例；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.64±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心臟彩超、心電圖等檢測(cè)確診為CHD左心功能不全；均伴有乏力、心絞痛、心悸等癥狀；年齡≥60歲；患者及其家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常；急性左心功能不全；惡性腫瘤；依從性差；合并肝、腎、肺、腦功能不全；過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法 依照患者具體情況，予以飲食控制、吸氧、抗感染等常規(guī)治療，囑規(guī)律作息，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油。

1.3.1 常規(guī)組 接受TMZ聯(lián)合常規(guī)劑量ROS治療，均為口服，ROS：10mg/次，1次/d；TMZ：20mg/次，3次/d。

1.3.2 研究組 接受TMZ聯(lián)合大劑量ROS治療，TMZ用法用量同常規(guī)組；ROS：20mg/次，1次/d。兩組持續(xù)治療90d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療90d后實(shí)施療效評(píng)估，無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯改善，心絞痛發(fā)作頻次較治療前降低＜50%；有效：上述癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作頻次較治療前降低50%～80%；顯效：乏力、心絞痛、心悸等癥狀消失，心絞痛發(fā)作頻次較治療前降低＞80%。有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組療效。②兩組治療前、治療90d后心功能[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]，以多普勒超聲診斷儀檢測(cè)。③以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分評(píng)估兩組治療前、治療90d后生活質(zhì)量，共100分，分值越低，生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組3例無(wú)效、21例有效、39例顯效，總有效率為95.24%（60/63）；常規(guī)組12例無(wú)效、22例有效、29例顯效，總有效率為80.95%（51/63）；研究組總有效率較常規(guī)組高（χ2＝6.130，P＝0.013）。

2.2 心功能 研究組治療90d后LVEDD較常規(guī)組低，LVEF較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療90d后 治療前 治療90d后研究組 63 56.72±5.72 47.20±5.34 37.68±5.33 56.82±3.14常規(guī)組 63 55.16±5.47 51.19±6.28 38.82±5.48 52.63±3.09 t 1.565 3.842 1.184 7.549 P 0.120 ＜0.001 0.239 ＜0.001

2.3 GQOLI-74評(píng)分 研究組治療90d后GQOLI-74評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 例數(shù) 治療前 治療90d后研究組 63 45.38±4.81 86.24±3.25常規(guī)組 63 46.64±4.77 78.57±3.43 t 1.476 12.884 P 0.142 ＜0.001

3 討論

隨我國(guó)老齡化日益加劇，CHD左心功能不全發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響[3]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)CHD左心功能不全患者多以TMZ、ROS等藥物治療，其中TMZ為調(diào)節(jié)心肌代謝藥物，于臨床治療CHD左心功能不全應(yīng)用廣泛，其可保護(hù)代謝性心肌細(xì)胞，可于一定程度上減小血管阻力，使冠狀動(dòng)脈流量增加，達(dá)到促進(jìn)心肌代謝目的；ROS可降低血脂水平，還可促進(jìn)鈣調(diào)節(jié)蛋白水平恢復(fù)，改善機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，且能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，延緩心肌重構(gòu)，從而有效促進(jìn)機(jī)體心肌功能恢復(fù)[4]。本研究將TMZ聯(lián)合不同劑量ROS應(yīng)用于CHD左心功能不全患者發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率95.24%高于常規(guī)組的80.95%，治療90d后LVEDD較常規(guī)組低，LVEF較常規(guī)組高（P＜0.05），由此可見，老年CHD左心功能不全患者應(yīng)用TMZ聯(lián)合大劑量ROS治療效果更為明顯，于改善心功能方面更具優(yōu)勢(shì)。此外，本研究數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，研究組治療90d后GQOLI-74評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），由此表明，老年CHD左心功能不全患者應(yīng)用TMZ聯(lián)合大劑量ROS治療更能有效提高患者生活質(zhì)量。究其原因可能與TMZ聯(lián)合大劑量ROS有效提高患者心功能，明顯改善乏力、心絞痛、心悸等臨床癥狀有關(guān)。

綜上所述，老年CHD左心功能不全患者應(yīng)用TMZ聯(lián)合大劑量ROS治療效果明顯，可有效改善心功能，提高生活質(zhì)量。