河南省洛陽市第五人民醫(yī)院（471000）呂巧莉

精神分裂癥是一種病因未明、易反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的精神疾病，患者大多在青壯年發(fā)病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)性格執(zhí)拗、孤僻冷漠、生活懶散、行為能力減弱等多種癥狀，常擾亂患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)和社交，甚至引發(fā)自殺或攻擊他人等嚴(yán)重事件[1][2]。目前針對精神分裂癥，臨床上常采用藥物治療并伴隨心理疏導(dǎo)、職業(yè)鍛煉和社交培訓(xùn)等輔助方式的綜合治療途徑，其中藥物治療是治療精神分裂癥的奠基石，對控制臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸等方面具有積極意義。

由于精神分裂癥易反復(fù)發(fā)作，為控制病情，患者往往需要長期接受藥物治療，但精神分裂癥患者常常神志不清或行為紊亂，存在難以按時(shí)用藥、忘記服藥甚至過量服藥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其患者出院后居家自行服藥期間，用藥不規(guī)范一方面可能導(dǎo)致病情控制不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作甚至造成再次入院，另一方面還可能因發(fā)生用藥錯(cuò)誤危害患者健康。因此按時(shí)按量、合理規(guī)范用藥是保證治療效果及長期治療安全性的關(guān)鍵。本文就藥學(xué)服務(wù)對精神分裂癥出院患者院外用藥及治療效果的影響進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月本院收治的150例在院治療后需出院繼續(xù)用藥治療的精神分裂癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組75例患者中男性43例，女32例；年齡21～78歲，平均為（59.54±8.33）歲；病程0.2～45年，平均為（19.35±8.32）年。實(shí)驗(yàn)組75例患者中男性45例，女30例；年齡24～76歲，平均為（57.31±6.79）歲，病程0.6～39年，平均為（21.82±7.07）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]；經(jīng)在院治療后病情穩(wěn)定，出院后需繼續(xù)服用藥物治療時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；存在嚴(yán)重軀體疾病或智力障礙；乙醇及其他物質(zhì)依賴者；中途退出者。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)，出院時(shí)由護(hù)理人員給予患者及家屬一般健康教育及用藥宣教。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上開展藥師全程參與的用藥指導(dǎo)、咨詢及監(jiān)護(hù)。出院前，藥師根據(jù)患者病例特征、精神狀態(tài)、認(rèn)知水平、家庭狀況建立個(gè)人信息檔案；出院時(shí)，責(zé)任藥師給予患者及家屬有針對性的出院指導(dǎo)及用藥宣教，內(nèi)容包括：①用藥宣教：首先采用比較患者來院治療前后病情變化的方法向患者及家屬明確出院后藥物延續(xù)治療的必要性，強(qiáng)調(diào)藥物在疾病控制中的重要地位，列舉實(shí)例闡述藥物間斷或用藥錯(cuò)誤可能引發(fā)的不良結(jié)局，提示患者及家屬擅自加藥、減藥或換藥、停藥的危害。向患者及家屬宣講精神分裂癥的防治方法，明確疾病可治、可控，使其正確、科學(xué)認(rèn)識(shí)精神分裂癥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與到疾病的治療當(dāng)中。結(jié)合患者病例特征分析患者院外治療期間可能出現(xiàn)的臨床癥狀，指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別相關(guān)體征，主動(dòng)避免可能出現(xiàn)的各類誘因，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)的前兆應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)。鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與患者治療，出現(xiàn)矛盾時(shí)給予患者更多的理解、包容和關(guān)愛，避免冷漠和暴力對待。②用藥指導(dǎo)：責(zé)任藥師根據(jù)患者出院帶藥品種撰寫并發(fā)放院外用藥指導(dǎo)手冊。出院時(shí)，一對一指導(dǎo)患者及家屬了解出院后需服用的藥物，指導(dǎo)患者及家屬正確收集、閱讀藥品說明書，熟知藥品外觀、使用方法、用藥劑量、頻次、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及可采取的處理措施、注意事項(xiàng)、相互作用、貯存等事項(xiàng)，叮囑患者及家屬養(yǎng)成按時(shí)、規(guī)律、科學(xué)服藥的優(yōu)良習(xí)慣。用藥過程中注意自我監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后應(yīng)注意記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、可能涉及的所有藥物，并及時(shí)反饋給責(zé)任藥師。鼓勵(lì)患者家屬參與患者用藥治療，協(xié)助患者提前排藥、按時(shí)服藥，通過使用分類藥盒、定時(shí)鬧鐘、服藥表格等“好物”避免漏服藥物。積極、主動(dòng)觀察記錄患者用藥依從性、用藥療效及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。③用藥監(jiān)護(hù)：患者出院后，安排專人管理患者個(gè)人檔案，責(zé)任藥師每半個(gè)月進(jìn)行一次電話回訪，詳細(xì)了解患者用藥情況，初步評估藥物療效及是否發(fā)生藥品不良反應(yīng)，合理安排患者來院復(fù)診時(shí)間，對患者及家屬提出的咨詢進(jìn)行解答。通過與患者交流溝通，初步判斷患者的溝通能力、社交技巧和精神狀況，開展個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，肯定患者在治療中的配合和努力，給予患者鼓勵(lì)和建議，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)參考文獻(xiàn)[4][5][6]設(shè)計(jì)本研究的觀察指標(biāo)，具體如下：①采用藥物依從性評定量（MARS）表來評估兩組患者出院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后的用藥依從性情況。該表由綜合藥物態(tài)度量表（DAI）和Morisky量表（MAQ）編制而成，由患者自我評價(jià)最近7天的服藥情況。該表由10個(gè)條目組成，評分越高，表明患者的服藥依從性越好[5][6]。②采用社會(huì)適應(yīng)功能評估量表（SAFE）來評估兩組患者出院時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后的社會(huì)適應(yīng)功能。SAFE量表共19項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分為基本生活技能（basic living skills，BLS）、高級(jí)生活技能（advanced living skills，ALS）、社交技能（social skills，SS）和溝通技能（communication skills，CS）4個(gè)項(xiàng)目，總分共計(jì)76分，得分越高表示社會(huì)適應(yīng)能力越差[3]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生及病情復(fù)發(fā)再次入院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性對比 干預(yù)前，兩組患者M(jìn)ARS量表評分：（5.89±1.42）vs（5.77±1.39），無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，對照組MARS量表評分無明顯改變，而實(shí)驗(yàn)組評分較干預(yù)前有顯著增高（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的（7.21±1.35）明顯高于對照組的（5.52±1.69），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性有顯著改善。

2.2 兩組患者干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)功能對比干預(yù)前，兩組患者SAFE量表評分無顯著差異（P1＜0.05），經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，對照組高級(jí)生活技能評分及總分較干預(yù)前有明顯降低（P3＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者所有技能評分及總分均較干預(yù)前有明顯改善（P4＜0.05）。同時(shí)，對比干預(yù)后兩組患者SAFE量表中各項(xiàng)評分，實(shí)驗(yàn)組高級(jí)生活技能、社交技能、溝通技能評分及總分顯著優(yōu)于對照組（P2＜0.05）。見附表。

附表 兩組患者干預(yù)前后SAFE量表評分比較（±s,分）

附表 兩組患者干預(yù)前后SAFE量表評分比較（±s,分）

注：t1、P1值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2值為兩組干預(yù)后比較；t3、P3值為對照組干預(yù)后與干預(yù)前比較；t4、P4值為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與干預(yù)前比較；*代表P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 基本生活技能高級(jí)生活技能 社交技能 溝通技能 總分對照組（n=75）干預(yù)前 1.13±0.93 4.05±3.02 6.79+±3.95 2.97±1.62 14.95±5.02干預(yù)后 0.60±0.77 2.11±1.54 4.33±2.64 1.93±1.23 8.97±3.44 t1 -0.372 -0.220 -1.428 -0.152 -1.344 P1 0.711 0.826 0.155 0.879 0.181 t2 1.757 2.243 2.082 2.898 4.435 P2 0.081 0.026* 0.039* 0.004* 0.000*t3 1.536 2.847 1.125 1.085 3.249 P3 0.127 0.005* 0.262 0.280 0.001*t4 3.812 4.977 4.471 4.425 8.492 P4 0.000* 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*干預(yù)前 1.08±0.82 3.95±2.91 5.89±3.70 2.93±1.60 13.85±4.94干預(yù)后 0.85±0.98 2.77±2.06 5.28±2.92 2.64±1.71 11.54±3.67實(shí)驗(yàn)組（n=75）

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和再次入院率對比 出院后6個(gè)月內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對照組與實(shí)驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%vs10.67%）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組因病情控制較好再次入院率（8.00%）低于對照組（25.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性、遷延性疾病，常常造成患者感知覺、情感、思維、行為等多方面障礙，往往需要患者長期或終身服藥配合治療，若未遵循醫(yī)囑用藥，易使病情復(fù)發(fā)甚至需再次入院。有報(bào)道顯示，精神分裂癥患者停藥1年、6個(gè)月、4周，其復(fù)發(fā)率分別為73%～95.4%、51%～75%和25%[7]。在院期間，醫(yī)護(hù)人員可對患者服藥起到督促檢查和指導(dǎo)作用，患者用藥規(guī)律性較強(qiáng)，發(fā)生用藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)性較低。而出院后，患者本人及家屬往往對維持治療及合理用藥的重視度不夠，加上社會(huì)對精神疾病的偏見所導(dǎo)致患者及家屬感覺羞辱和自卑，以致患者往往不能堅(jiān)持規(guī)律服藥，易引發(fā)病情反復(fù)波動(dòng)，影響患者的治療效果及生活質(zhì)量。

如今，醫(yī)學(xué)治療的觀念不斷更新，醫(yī)院藥學(xué)的工作重點(diǎn)已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)，向臨床藥物服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。本研究重點(diǎn)采用出院用藥宣教、指導(dǎo)與院外用藥回訪、監(jiān)護(hù)相結(jié)合的方法，通過將藥學(xué)服務(wù)延伸至家庭，堅(jiān)持與患者及家屬長期溝通合作，使患者及家屬對醫(yī)療行為的參與度不斷提高，最終不斷增強(qiáng)患者自我管理能力。研究結(jié)果顯示，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性、社會(huì)適應(yīng)性明顯優(yōu)于對照組，且在此期間，實(shí)驗(yàn)組因病情復(fù)發(fā)再次入院的患者人數(shù)明顯少于對照組，可見持續(xù)化、科學(xué)化和整體化的藥學(xué)服務(wù)能夠提高患者對合理用藥的重視，促進(jìn)患者遵醫(yī)囑規(guī)律使用藥物，從而保證更為安全、有效的抗精神分裂癥治療效果，使患者生活質(zhì)量得到提升。