廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院（529200）李吉民

阻生智齒是指智齒在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)而無(wú)法萌出到正常的咬合位置，中低位阻生智齒是較為常見(jiàn)的類型[1]。阻生牙拔除術(shù)是治療下頜中低位阻生智齒的主要方法，但該手術(shù)操作較為復(fù)雜，術(shù)中需切開(kāi)、分離軟組織瓣，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生面頰部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限、干槽癥等并發(fā)癥[2]。因此，合理的翻瓣方式對(duì)于下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的順利實(shí)施和保證治療效果具有重要意義，但傳統(tǒng)翻瓣方式創(chuàng)傷性較大、出血量較多，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著生活水平的提高，患者對(duì)下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的治療效果提出了更高的要求，微創(chuàng)化、個(gè)性化的改良翻瓣術(shù)逐漸在臨床牙科中得到推廣應(yīng)用[3]。為進(jìn)一步探討傳統(tǒng)翻瓣方式與改良翻瓣方式在下頜中低位阻生智齒拔除中應(yīng)用效果及對(duì)并發(fā)癥的影響，本文回顧性分析106例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的106例下頜中低位阻生智齒患者的臨床資料，患者就診時(shí)間為2019年11月～2020年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有阻生智齒拔除術(shù)指征，需通過(guò)翻瓣解除軟組織阻生的患者；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示第三磨牙正常，阻生智齒位于中、低位的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性冠周炎、全身性疾病，且未得到有效控制的患者；伴有鄰牙嚴(yán)重齲壞或缺失者；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示阻生智齒位于高位者。甲組納入應(yīng)用傳統(tǒng)角形瓣的患者，其中，男、女患者人數(shù)分別為28例、25例；上頜中低位智齒23例、下頜中低位智齒30例；患者年齡最小23歲、最大46歲，平均（33.27±3.17）歲。乙組納入應(yīng)用齦溝內(nèi)切口袋形瓣的患者，其中，男、女患者人數(shù)分別為27例、26例；上頜中低位智齒24例、下頜中低位智齒29例；患者年齡最小24歲、最大51歲，平均（33.31±3.20）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組應(yīng)用傳統(tǒng)角形瓣：術(shù)前通過(guò)X線片觀察牙根及周圍情況，常規(guī)口腔清洗消毒后給予患者下頜牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，使用口腔鏡抵住下頜骨外斜嵴處黏膜并使軟組織緊繃。切開(kāi)阻生牙遠(yuǎn)中牙齦并在第2磨牙頰側(cè)135°作轉(zhuǎn)折切口，翻瓣露出頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨面。乙組應(yīng)用齦溝內(nèi)切口袋形瓣：術(shù)前準(zhǔn)備同上，沿自阻生齒遠(yuǎn)中牙齦向第2磨牙頰側(cè)齦溝切開(kāi)，顯露阻生牙，翻瓣露出頰側(cè)牙槽嵴邊緣2～3mm。兩組患者充分顯露阻生牙后采用高速渦輪手機(jī)去除覆蓋于牙冠的骨質(zhì)，以便觀察牙冠狀況；在牙槽骨與牙根之間的間隙插入微創(chuàng)拔牙刀實(shí)施分離操作，結(jié)合患者牙阻力的實(shí)際情況將牙冠分割成2～3段，解除阻力后拔除阻生智齒。拔除阻生智齒后，沖洗牙槽窩，徹底清理骨碎片及慢性炎性肉芽組織，修整創(chuàng)面邊緣后反復(fù)沖洗生理鹽水，對(duì)位縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后張口高度及并發(fā)癥（包括面頰部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限、干槽癥）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算此次研究數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05代表兩組數(shù)據(jù)之間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后張口高度對(duì)比 乙組患者的平均手術(shù)時(shí)間（2 2.7 8±3.1 3）m i n短于甲組的（36.03±9.15）min，術(shù)后平均張口高度（2.8 6±0.4 2）c m大于甲組的（2.13±0.37）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 相較于甲組，乙組患者術(shù)后面頰部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限、干槽癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

下頜中低位阻生智齒是臨床中較為常見(jiàn)的牙科疾病，如果沒(méi)有得到有效的治療，將可引起下前牙擁擠、牙槽骨吸收、咬合關(guān)系紊亂以及鄰牙齲壞等癥狀，甚至造成頜面部間隙感染、第三磨牙周圍軟組織炎癥等牙周病變。下頜中低位阻生智齒由于生理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，拔除過(guò)程中涉及骨質(zhì)及周圍軟組織，因此拔除難度較普通智齒高，多數(shù)患者術(shù)后存在開(kāi)口受限、出血等并發(fā)癥[4]。

隨著人們口腔健康意識(shí)的增強(qiáng)，如何減少下頜中低位阻生智齒拔除并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床研究的重點(diǎn)之一。有研究指出[5]，在拔除下頜中低位阻生智齒過(guò)程中，除了盡可能提高手術(shù)操作精確度、降低損傷之外，合理選擇翻瓣方式對(duì)于保證療效、減少并發(fā)癥也具有重要意義。傳統(tǒng)角形瓣先將阻生智齒軟組織切開(kāi)，翻瓣顯露手術(shù)區(qū)域后可充分觀察牙冠、頰側(cè)牙槽骨等情況，術(shù)野清晰，可為后續(xù)手術(shù)操作提供便利，因此在臨床中得到廣泛應(yīng)用。然而，角形瓣切口較大，且需要大面積剝離黏骨膜，易加重周圍組織損傷程度，無(wú)法有效控制術(shù)后面頰部腫脹、疼痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，相較于甲組，乙組患者的平均手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后平均張口高度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明與傳統(tǒng)角形瓣相比，改良的齦溝內(nèi)切口袋形瓣更有助于縮減下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的時(shí)間，增加患者術(shù)后的開(kāi)口高度。在李康等學(xué)者的研究中[6]，將72例下頜阻生智齒患者隨機(jī)分為改良組（36例）、傳統(tǒng)組（36例），在實(shí)施阻生智齒拔除術(shù)過(guò)程中給予傳統(tǒng)組患者傳統(tǒng)角形瓣、給予改良組患者改良后的齦溝內(nèi)切口袋形瓣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改良組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后平均張口度分別為（22.81±3.60）min、（2.14±0.53）cm，傳統(tǒng)組則分別為（36.72±9.46）min、（2.85±0.71）cm，相較于傳統(tǒng)組，改良組的平均手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后平均張口度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，證實(shí)改良的齦溝內(nèi)切口袋形瓣在下頜中低位阻生智齒拔除中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。齦溝內(nèi)切口袋形瓣是近年來(lái)新興的翻瓣技術(shù)，在傳統(tǒng)角形瓣的基礎(chǔ)上對(duì)其切口進(jìn)行了改良，將近中切口改為遠(yuǎn)中切口，雖然增加了翻瓣范圍，但僅需復(fù)位第一磨牙和第二磨牙的牙齦瓣，不需要進(jìn)行縫合操作，減少了操作流程，有利于縮減手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，改良后的翻瓣術(shù)在牙冠與牙根接近分離時(shí)停止鉆磨，橫向切割牙冠后再次縱向切割牙冠，將牙冠分割成2～3段，有利于后續(xù)取出牙冠、徹底拔除阻生智齒。本研究結(jié)果顯示，相較于甲組，乙組患者術(shù)后面頰部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限、干槽癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明與傳統(tǒng)翻瓣術(shù)相比，改良翻瓣術(shù)有助于提高下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)的安全性。有研究表明，局部組織水腫是引起下頜中低位阻生智齒拔除術(shù)后開(kāi)口受限的主要因素，口腔局部組織水腫可影響頜面部咀嚼肌、顳肌，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)械阻力提高和肌腱反射性痙攣的產(chǎn)生。王凌霄等學(xué)者指出[7]，在下頜中低位阻生智齒拔除過(guò)程中，侵入組織內(nèi)的牙屑和骨屑量會(huì)隨著黏骨膜剝離范圍的增加而提高，因此傳統(tǒng)翻瓣術(shù)后存在較高的面頰部腫脹、疼痛風(fēng)險(xiǎn)。相較于與傳統(tǒng)角形瓣，改良后的齦溝內(nèi)切口袋形瓣黏骨膜剝離面積較小，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)導(dǎo)致大量牙屑、骨碎片進(jìn)入深部組織當(dāng)中，有利于降低術(shù)后發(fā)生面頰部腫脹、疼痛、開(kāi)口受限、干槽癥的可能性。

綜上所述，在下頜中低位阻生智齒拔除中應(yīng)用齦溝內(nèi)切口袋形瓣有助于縮減手術(shù)治療時(shí)間，提高術(shù)后開(kāi)口高度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。