廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）劉菊華 呂江華 蘇小鋼 黃丹丹

近年來(lái)缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年上升，該疾病屬于急性腦血管病，主要臨床癥狀為腦組織呈現(xiàn)缺血性損傷，具有病死率、致死率及發(fā)病率高的特點(diǎn)，且臨床治愈率低[1][2]。目前對(duì)于腦卒中患者的治療費(fèi)用相當(dāng)昂貴，能夠存活的患者大多不具備勞動(dòng)能力，給患者及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。靜脈溶栓在缺血性腦卒中有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，并且對(duì)大動(dòng)脈性腦梗死效果欠佳，而血管內(nèi)治療顯著提高血管再通率，挽救缺血半暗帶，血管內(nèi)治療術(shù)在缺血性腦卒中越來(lái)越多地被廣泛應(yīng)用，但血管再通后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如高灌注、腦出血、血管再狹窄等，經(jīng)顱多普勒（TCD）作為無(wú)創(chuàng)超聲技術(shù)，可在床邊反復(fù)多次監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊吣X血流進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，盡早了解患者術(shù)后腦血管的血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。本研究將對(duì)來(lái)我院診治的70例缺血性腦卒中行血管內(nèi)治療術(shù)的患者實(shí)施腦血流監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步探討腦血流監(jiān)測(cè)對(duì)缺血性腦卒中血管內(nèi)術(shù)后預(yù)后的臨床價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年3月～2021年1月我院診治的70例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，按數(shù)字隨機(jī)法平均分為兩組。對(duì)照組35例患者實(shí)施血管內(nèi)治療，觀察組35例患者在對(duì)照基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱多普勒（TCD）超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。觀察組，男20例，女15例，年齡為46～76歲，平均（68.72±9.29）歲，平均發(fā)病時(shí)間（5.02±1.28）h，平均體重指數(shù)（24.59±5.26）kg/m2，其中21例高血壓，14例糖尿病。對(duì)照組，男19例，女16例，年齡為44～78歲，平均年齡為（68.94±8.87）歲；平均發(fā)病時(shí)間（4.96±1.31）h，平均體重指數(shù)（24.81±5.35）kg/m2，其中22例高血壓，13例糖尿病。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)本研究知情并同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床資料完整。③患者年齡小于80周歲，且沒(méi)有血管內(nèi)治療禁忌。④依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顳窗不佳無(wú)法檢測(cè)病變血管。②劇烈咳嗽、意識(shí)模糊，精神異常及語(yǔ)言溝通困難等不配合檢查的患者。③其他不能完成TCD監(jiān)測(cè)患者。

1.2 方法 治療前兩組患者均進(jìn)行控制血壓、糾正酸堿失衡及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組（血管內(nèi)治療）：對(duì)急性腦卒中患者行血管內(nèi)治療，腦血管狹窄患者行擇期介入治療。觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）：TCD（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)natus公司；型號(hào)：sonara/tek），患者接受2～4MHz頻率的TCD檢測(cè)，檢測(cè)前、后循環(huán)顱內(nèi)顱外段血管的血流動(dòng)力學(xué)情況，觀察血管開通情況，了解再通血管的血流速度、頻譜形態(tài)，是否存在高灌注、腦出血、再狹窄，以及側(cè)支循環(huán)代償?shù)惹闆r。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析并比較兩組患者M(jìn)RS評(píng)分及NIHSS評(píng)分。NIHSS評(píng)分對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙等11項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分42分。MRS評(píng)分按照患者的癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估?；颊叩闹委熜Ч胶?，MRS及NIHSS評(píng)分降低越多。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，兩組患者數(shù)據(jù)資料經(jīng)t值及卡方值檢驗(yàn)計(jì)算，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)RS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較兩組術(shù)后24小時(shí)NIHSS評(píng)分及MRS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后72小時(shí)、3個(gè)月NIHSS評(píng)分及MRS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

附表 兩組患者M(jìn)RS及NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組患者M(jìn)RS及NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

NIHSS評(píng)分術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)后3個(gè)月觀察組 35 10.84±1.83 5.81±1.24 2.98±1.24 11.92±1.85 5.79±2.43 3.44±0.33對(duì)照組 35 10.75±1.92 8.43±1.24 5.02±2.16 11.64±1.93 7.96±2.11 5.71±1.44 t 0.200 8.838 4.846 0.620 3.989 9.090 P 0.841 0.000 0.000 0.538 0.000 0.000組別 例數(shù) MRS評(píng)分

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率31.43%（11/35），低于對(duì)照組的68.57%（24/35），P＜0.05。

3 討論

由于缺血性腦卒中通常發(fā)病快速，通常需要在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行積極治療，且容易形成致殘性腦卒中，大多預(yù)后效果不理想[4]。該疾病在臨床上又分為大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、腔隙性腦梗死、腦栓塞等多種類型，致使患者病情輕重程度不一，影響預(yù)后的因素較為復(fù)雜[5]。腦卒中在早期發(fā)病時(shí)，采用頭部CT檢查，很難鑒別患病類型，且病灶部位難以顯現(xiàn)完整[6]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）作為新型的缺血性腦卒中檢測(cè)技術(shù)，可對(duì)患者頸部和顱內(nèi)大血管血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)參數(shù)包括血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)、搏動(dòng)指數(shù)，對(duì)腦血管狹窄部位、程度、側(cè)支循環(huán)代償能力進(jìn)行全面評(píng)估[7]。

大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是缺血性卒中的最常見病因，腦栓塞包括心源性、動(dòng)脈源性、脂肪性，腦血管因狹窄或栓塞導(dǎo)致血管內(nèi)徑變窄，腦組織灌注不足，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)癥狀和體征。靜脈溶栓在缺血性腦卒中有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，并且對(duì)大動(dòng)脈性腦梗死效果欠佳，所以對(duì)患者進(jìn)行血管內(nèi)治療開通血管、挽救缺血半暗帶區(qū)勢(shì)在必行[8]。血管內(nèi)治療對(duì)大血管性腦梗死有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能快速開通血管、挽救缺血半暗帶，但大血管開通后，有可能出現(xiàn)高灌注、腦出血、再狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，如何預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要[9]。因此利用TCD術(shù)后監(jiān)測(cè)，可實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確掌握患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)情況，預(yù)防高灌注腦出血、再狹窄發(fā)生，有利于患者治療效果及預(yù)后。

本次研究數(shù)據(jù)表明，兩組術(shù)后24小時(shí)NIHSS評(píng)分及MRS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后72小時(shí)、3個(gè)月NIHSS評(píng)分及MRS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（31.43%）低于對(duì)照組（68.57%），P＜0.05。由此可見，TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后應(yīng)用中，很大程度上能預(yù)防高灌注、腦出血、再狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，作為術(shù)后長(zhǎng)期隨診的最佳工具，能減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

綜上所述，通過(guò)利用TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后預(yù)后發(fā)現(xiàn)，TCD可盡早發(fā)現(xiàn)高灌注、腦出血、再狹窄，準(zhǔn)確檢測(cè)腦血流各項(xiàng)參數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全、方便，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。