河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476400）周慧琴

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）為消化內(nèi)科常見病，具有病情兇險、病變快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，流行病學(xué)顯示，其病死率約為20%～30%，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。營養(yǎng)支持為改善SAP患者代謝狀態(tài)的重要手段，但以何種方式實(shí)施營養(yǎng)支持仍是目前重點(diǎn)探討問題。生態(tài)免疫營養(yǎng)學(xué)概念是由外國學(xué)者提出，動物試驗(yàn)表明，其可顯著增強(qiáng)SAP動物模型免疫功能[2]。本研究為進(jìn)一步分析腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)干預(yù)對機(jī)體腸道菌群、免疫功能的影響，選擇我院SAP患者94例進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年7月我院94例SAP患者，其中47例接受常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)（常規(guī)組），47例采用腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)干預(yù)（實(shí)驗(yàn)組）。常規(guī)組女20例，男27例，年齡24～63歲，平均（43.28±9.54）歲；實(shí)驗(yàn)組女18例，男29例，年齡25～64歲，平均（44.35±9.46）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部CT、尿淀粉酶、血常規(guī)檢查證實(shí)為SAP，符合《浙江省重癥急性胰腺炎診治專家共識》[3]標(biāo)準(zhǔn)；存在惡心嘔吐、上腹痛、腸鳴音減弱現(xiàn)象；發(fā)病至入院時間≤48h。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、其他胰腺疾病、慢性炎癥性病、惡性腫瘤；合并胃腸道動力障礙、腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 兩組均接受胃腸減壓、禁食、水電解質(zhì)平衡維持、抗休克、抑制胰腺分泌、抗感染等基礎(chǔ)治療；胃鏡下置入鼻空腸喂養(yǎng)管，發(fā)病3d內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療。常規(guī)組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后，短肽型營養(yǎng)制劑經(jīng)鼻空腸管持續(xù)滴注，至正常經(jīng)口進(jìn)食恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組采用腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)干預(yù)，水溶性膳食纖維、微生態(tài)制劑加入常規(guī)營養(yǎng)液，微生態(tài)制劑含有益生菌（保加利亞乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、嗜酸乳桿菌）、谷氨酰胺粉劑、三聯(lián)活菌制劑（雙歧桿菌、腸球菌、嗜酸乳桿菌），100ml/次，3次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)7d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床體征、癥狀消失，肝功能、尿淀粉酶、血等指標(biāo)正常為顯效；臨床體征、癥狀明顯改善，肝功能、尿淀粉酶、血等指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。有效、顯效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后腸道菌群變化。取糞便1g，稀釋8～10倍，接種至培養(yǎng)基，37℃恒溫培養(yǎng)1～3d，以平板菌落數(shù)計(jì)數(shù)糞便細(xì)菌數(shù)。③取2ml外周血，離心處理，取上清液，以免疫檢測儀（美國，Array 360）測定兩組治療前后免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率9 3.6 2%（44/47）較常規(guī)組的76.60%（36/44）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 腸道菌群 治療后實(shí)驗(yàn)組雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量較常規(guī)組多，腸桿菌數(shù)量較常規(guī)組少，具有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組腸道菌群數(shù)量比較（±s,ln/g）

附表1 兩組腸道菌群數(shù)量比較（±s,ln/g）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n 雙歧桿菌 乳酸桿菌 腸桿菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 3.02±0.43 4.37±0.85a 5.23±0.96 7.48±1.03a 8.57±0.76 6.15±0.47a常規(guī)組 47 3.15±0.56 3.52±0.64a 5.08±0.89 6.12±0.95a 8.49±0.82 7.23±0.64a t 1.262 5.477 0.786 6.654 0.491 9.325 P 0.210 ＜0.001 0.434 ＜0.001 0.625 ＜0.001

2.3 免疫功能 治療后實(shí)驗(yàn)組IgA、IgM、IgG水平較常規(guī)組高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組免疫功能比較（±s,g/L）

附表2 兩組免疫功能比較（±s,g/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 n IgA IgM IgG治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 2.61±0.53 3.24±0.76a 1.30±0.11 2.25±0.31a 9.37±0.95 21.38±2.54a常規(guī)組 47 2.52±0.48 2.89±0.58a 1.32±0.15 1.75±0.23a 9.69±1.02 13.59±1.67a t 0.863 2.510 0.737 8.880 1.574 17.569 P 0.390 0.014 0.463 ＜0.001 0.119 ＜0.001

3 討論

SAP患者分解代謝較高，對體內(nèi)熱量、蛋白質(zhì)需求量較正常人多，若無合理、科學(xué)的營養(yǎng)支持，可導(dǎo)致免疫功能、腸道黏膜屏障進(jìn)一步損害，造成細(xì)菌移位，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，增強(qiáng)病死率。因此臨床應(yīng)及時選擇科學(xué)營養(yǎng)支持方案，以調(diào)節(jié)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增免疫功能，降低病死率。

營養(yǎng)支持SAP治療重要環(huán)節(jié)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)有利于化解高代謝狀態(tài)，改善營養(yǎng)狀況，且能減少炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)腸道菌群移位、失衡，繼而可促進(jìn)腸道動力功能、吸收功能恢復(fù)，控制病情進(jìn)展。路建榮等[4]研究指出，SAP患者接受腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)可有效調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀況，改善免疫水平，減少不良預(yù)后發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.62%高于常規(guī)組的76.60%，治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌及血清IgA、IgM、IgG水平高于常規(guī)組，腸桿菌數(shù)量低于常規(guī)組（P＜0.05），可見腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)干預(yù)可調(diào)節(jié)SAP患者腸道菌群，提高免疫功能，增強(qiáng)治療效果。分析原因在于本研究所用免疫微生態(tài)制劑含有益生菌、精氨酸、谷氨酰胺等特殊營養(yǎng)素，其中谷氨酰胺可提供充足營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者免疫功能，而益生菌可補(bǔ)充腸道菌群，拮抗致病菌增殖，刺激免疫反應(yīng)，降低毒素含量，減輕臟器損傷。此外臨床實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)能經(jīng)不同機(jī)制共同保護(hù)腸黏膜屏障，防治腸道菌群失衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫，減輕炎癥反應(yīng)，降低SAP感染風(fēng)險[5]。因此，腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于SAP患者可有效改善腸道菌群，改善免疫功能，增強(qiáng)療效。

綜上所述，SAP患者接受腸內(nèi)免疫微生態(tài)營養(yǎng)干預(yù)效果確切，可調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)免疫功能。