廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院（524000）梁越飛 朱曉宙 梁小虎

隨著人均壽命顯著延長(zhǎng)，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年人特有的骨質(zhì)疏松影響了骨機(jī)械強(qiáng)度，使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，老年人常見的壓縮性骨折多由骨質(zhì)疏松引起，而此種疾病又被稱之為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）[1]。相關(guān)研究指出[2]，80歲以上女性O(shè)VCF的患病率約為40%，手術(shù)治療為常見的治療方法。包括傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，其中微創(chuàng)手術(shù)主要以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）為主。而微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)劣性的相關(guān)研究較多[3]，但結(jié)論卻有所不同，而我地區(qū)尚未見相關(guān)報(bào)道，基于此，本研究選取我院收治的老年壓縮性骨折患者，行3個(gè)月的隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡≥65周歲；經(jīng)X線下明確壓縮性骨折；資料完整；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：手術(shù)、麻醉禁忌證；術(shù)前患有其他引發(fā)肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾??；精神、認(rèn)知、溝通障礙。將我院（2018年6月～2020年6月時(shí)期）收治老年性壓縮性骨折的患者80例，男36例，女44例，患病時(shí)間1.0～15.5d，平均（5.3±0.7）d，年齡67～96歲，平均（78.3±4.1）歲，胸椎18例，腰椎62例。

1.2 方法 完善術(shù)前檢查后，均采取俯臥位體位手術(shù)。局麻下定位針穿刺，在C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下保證進(jìn)針方向、位置正確。根據(jù)骨折階段、后壁損傷程度以及椎體穩(wěn)定性評(píng)估，X線機(jī)下注入骨水泥，避免滲漏。術(shù)后平臥12～24h，停止使用鎮(zhèn)痛藥物于術(shù)后第2天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照術(shù)前2h、術(shù)后1周及3個(gè)月隨訪時(shí)疼痛（VAS）、Oswestry腰功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）、功能評(píng)價(jià)（神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)），術(shù)后并發(fā)癥及椎體恢復(fù)情況。VAS：面部無疼痛表情記0分，當(dāng)面部表情疼痛到扭曲，甚至痛哭流涕則記10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛感越為強(qiáng)烈[6]。ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：由10個(gè)問題組成，由10個(gè)問題0～5分，實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100，分?jǐn)?shù)越高代表患者的功能障礙越嚴(yán)重。功能評(píng)價(jià)包括神經(jīng)功能評(píng)分(the americans spinal injury association，ASIA)評(píng)價(jià)方法[8]：主要包括軀干及四肢左右兩側(cè)的輕觸覺和針刺覺，0～224分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越好。運(yùn)動(dòng)評(píng)分手法肌力檢查(manualmuscletesting，MMT)評(píng)價(jià)分法：0～100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。術(shù)后并發(fā)癥主要有再發(fā)骨折、骨水泥滲出、嚴(yán)重疼痛等。椎體恢復(fù)情況：用X線對(duì)間隙高度及Cobb角進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS20.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取x2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前2h、術(shù)后1周及3個(gè)月隨訪時(shí)VAS、ODI、ASIA、MMT評(píng)分比較 隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，納入組患者的VAS、ODI評(píng)分顯著下降，而ASIA、MMT評(píng)分則顯著提升，差異有意義(P＜0.05)。詳見附表1。

附表1 術(shù)前2h、術(shù)后1周及3個(gè)月隨訪時(shí)VAS、ODI、ASIA、MMT評(píng)分比較(±s,分)

附表1 術(shù)前2h、術(shù)后1周及3個(gè)月隨訪時(shí)VAS、ODI、ASIA、MMT評(píng)分比較(±s,分)

組別 VAS ODI ASIA MMT術(shù)前2h 4.79±0.56 70.41±5.68 126.71±13.81 10.26±1.58術(shù)后1周 2.27±0.23 33.69±7.09 134.65±16.13 34.53±8.87術(shù)后3個(gè)月 1.21±0.21 15.53±8.28 155.91±17.27 60.26±7.34 P 0.024 0.000 0.010 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及椎體恢復(fù)情況比較術(shù)后納入組患者出現(xiàn)3例骨水泥滲漏（5.00%），而隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)椎間隙高度明顯提升，而Cobb角則明顯下降，差異有意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 術(shù)后并發(fā)癥及椎體恢復(fù)情況比較[n(%),(±s)]

附表2 術(shù)后并發(fā)癥及椎體恢復(fù)情況比較[n(%),(±s)]

Cobb角（°）組別 嚴(yán)重疼痛 再發(fā)骨折 骨水泥滲漏椎間隙高度（mm）術(shù)前2h 3（5.00） 0（0.00） 0（0.00） 8.67±0.71 9.98±0.81術(shù)后1周 0（0.00） 0（0.00） 3（5.00） 9.21±0.81 8.17±0.73術(shù)后3個(gè)月 0（0.00） 1（1.67） 0（0.00） 9.86±0.87 6.81±0.52 P 0.076 0.862 0.047 0.039 0.028

3 討論

隨著老齡化增長(zhǎng)，壓縮性骨折發(fā)生率也水漲船高，骨質(zhì)疏松性壓縮椎體骨折嚴(yán)重影響患者的正常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前實(shí)施以保守治療、開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)是目前主要治療方法，而采取保守治療的手段，目前看來雖無侵襲性治療，但需要患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，以幫助傷椎的恢復(fù)，因此，所產(chǎn)生的尿路感染、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、肌萎縮等并發(fā)癥則在臨床中較為常見，且此類患者多合并較多的基礎(chǔ)類疾病，因此容易形成惡性循環(huán)，影響恢復(fù)[9][10]。傳統(tǒng)開放手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是椎體高度復(fù)位確切，在手術(shù)過程中，術(shù)者視野開闊，手術(shù)解剖位滿意，可以達(dá)到最大程度恢復(fù)椎體和脊柱的生理曲度[11]。但創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，且老年性壓縮骨折多合并骨質(zhì)疏松，造成螺釘把持力不足，造成術(shù)后嚴(yán)重的疼痛，甚至手術(shù)失敗[12]。微創(chuàng)手術(shù)主要是椎體強(qiáng)化技術(shù)，主要術(shù)式為PVP，其具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，本質(zhì)是通過骨水泥力學(xué)強(qiáng)度恢復(fù)及穩(wěn)定重建以強(qiáng)化椎體固定骨折、凝固后會(huì)產(chǎn)生熱量將疼痛損傷受體熱學(xué)壞死以止痛等，最終發(fā)揮作用[13]。黃剛，陳海云研究中指出，應(yīng)用PVP治療15例，結(jié)果視覺類比評(píng)分平均由術(shù)前8.68到術(shù)后1.74和最后隨訪1.13。PVP能恢復(fù)傷椎前柱高度。本研究中，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，納入組患者的VAS、ODI評(píng)分顯著下降，而ASIA、MMT評(píng)分則顯著提升，差異有意義（P＜0.05）。術(shù)后入組患者出現(xiàn)3例骨水泥滲漏（5.00%），而隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)椎間隙高度明顯提升，而Cobb角則明顯的下降，差異有意義（P＜0.05）。可以看出PVP手術(shù)術(shù)后較容易出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象，考慮經(jīng)PVP法壓縮后可進(jìn)一步致增高患者椎體壓力，從而間接增加患者骨水泥滲透率風(fēng)險(xiǎn)。因此筆者認(rèn)為，術(shù)者須在術(shù)前詳細(xì)地分析患者資料，以明確術(shù)中骨水泥的初步用量，以減少術(shù)后發(fā)生滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。且鄭召民等認(rèn)為PVP治療椎體壓縮性骨折的絕對(duì)指征是亞急性期（＜3個(gè)月）的疼痛性椎體壓縮性骨折保守治療無效者；亞急性期的疼痛性椎體壓縮性骨折后凸畸形進(jìn)展明顯者，Cobb角≥20°者；慢性（≥3個(gè)月）疼痛性椎體壓縮性骨折伴骨折不愈合者。因此，考慮PVP手術(shù)具有一定的手術(shù)指征，因此臨床治療患者前，應(yīng)正確評(píng)估。

綜上所述，在老年性壓縮性骨折患者的治療中，以經(jīng)皮椎體成形術(shù)可獲得改善術(shù)后腰部功能、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的效果，幫助傷椎獲得明顯的恢復(fù)椎間隙高度的效果，減少Cobb角，效果理想。但術(shù)后較易出現(xiàn)骨水泥滲漏的并發(fā)癥，需要臨床引起重視。