河南省桐柏第三醫(yī)院（474750）高鑫

閉合型脛骨骨折為臨床常見(jiàn)病癥，多因車禍、重物打擊、壓砸等因素所致，以脛骨中下段骨折較為多見(jiàn)，患者臨床多表現(xiàn)局部疼痛、腫脹及功能受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1][2][3]。臨床針對(duì)閉合型脛骨中下段骨折患者多采用手術(shù)治療，常用術(shù)式如切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Open reduction and internal fixation，ORIF），雖能于一定程度改善患者病情，但由于對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對(duì)較大，易致使術(shù)后多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。故臨床應(yīng)積極尋找新的治療術(shù)式，以改善預(yù)后?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取我院92例閉合型脛骨中下段骨折患者，旨在探究閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)針（Intramedullary interlocking nail，IMN）內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院92例閉合型脛骨中下段骨折患者（2017年1月～2020年11月），按隨機(jī)數(shù)字表法分成IMN組（n=46）、ORIF組（n=46）。其中IMN組男28例，女18例，年齡22～71歲，平均（46.18±6.943）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.4～25.8kg/m2，平均（22.14±1.37）kg/m2；ORIF組男26例，女20例，年齡21～69歲，平均（44.75±6.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.5～26.2kg/m2，平均（22.27±1.41）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入：新鮮骨折；均經(jīng)X線片確診；符合手術(shù)及麻醉指征；血常規(guī)檢查正常；知情并簽署同意書(shū)；骨折后24h內(nèi)就診；單側(cè)骨折。②排除：神經(jīng)血管損傷；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；凝血功能不全；認(rèn)知功能不全；精神疾病史；傷前膝、踝關(guān)節(jié)功能異常；病理性骨折。

1.3 方法

1.3.1 ORIF組 接受ORIF治療，腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，脛骨外側(cè)前方作手術(shù)切口（切口大小依照骨折形態(tài)方向等因素確定），對(duì)骨膜實(shí)施小范圍剝離，注意保護(hù)軟組織，牽引復(fù)位骨折端，選擇適宜鋼板實(shí)施固定處理；待復(fù)位、固定滿意后，行止血處理，關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.3.2 IMN組 接受閉合復(fù)位帶鎖IMN內(nèi)固定術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉，仰臥位，將體位墊置于患肢，屈膝，作手術(shù)切口于脛骨結(jié)節(jié)、髕骨下極交接處，切口大小依照骨折形態(tài)方向等因素確定，剖開(kāi)髕韌帶縱，將髕骨后方骨面顯露，行復(fù)位處理；對(duì)復(fù)位效果實(shí)施檢查，確認(rèn)滿意則在脛骨結(jié)節(jié)后方約2cm左右位置作開(kāi)窗點(diǎn)，并將金屬導(dǎo)針置入，置入時(shí)若感到有阻塞感，則實(shí)施擴(kuò)髓處理；待復(fù)位、固定滿意后，依照具體情況實(shí)施折端加壓、提拉髓針處理；兩端置入鎖定釘，止血后將切口縫合，加壓包扎。兩組術(shù)后均予以常規(guī)對(duì)癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)效果，均于術(shù)后3個(gè)月實(shí)施評(píng)估，優(yōu)：距下關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)疼痛感，骨折愈合良好；良：距下關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)（較治療前）＞80%，骨折基本愈合，但伴輕微疼痛、畸形，輕微活動(dòng)受限；可：距下關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)（較治療前）＞70%，中度疼痛、畸形，中度活動(dòng)受限；差：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)+良=優(yōu)良率。②兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。③以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后3d、7d疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。④兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括骨髓炎、感染、骨折移位、深靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，不同時(shí)間、組間、交互作用下以重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 IMN組優(yōu)良率97.83%較ORIF組的82.61%高（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；IMN組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較ORIF組短（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）IMN組 46 12.13±1.48 13.62±2.61 56.75±9.58 ORIF組 46 14.72±1.28 17.84±2.48 53.27±9.51 t 8.977 7.950 1.749 P＜0.001 ＜0.001 0.084

2.3 VAS評(píng)分 組內(nèi)對(duì)比，術(shù)后3d、7d兩組VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)（P＜0.05）；組間對(duì)比，IMN組術(shù)后3d、7d VAS評(píng)分較ORIF組低（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

附表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05；與同組術(shù)后3d對(duì)比，bP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)ORlF組對(duì)比，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d IMN組 46 6.48±0.68 2.23±0.27ac 1.32±0.18abc ORIF組 46 6.26±0.65 2.76±0.23a 2.06±0.22ab組間 F=30.062，P＜0.001不同時(shí)間點(diǎn) F=176.352，P＜0.001組間·不同時(shí)間點(diǎn) F=46.994，P＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 IMN組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%較ORIF組的19.57%低（P＜0.05），見(jiàn)附表4。

附表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

閉合型脛骨中下段骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型之一，多因高能量暴力損傷所致，如車禍、壓砸等，臨床以局部疼痛、腫脹等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4][5][6]。故臨床應(yīng)采取有效的治療方案，以提高患者生活質(zhì)量[7][8]。

ORIF為臨床針對(duì)閉合型脛骨中下段骨折患者常用治療術(shù)式，主要通過(guò)傳統(tǒng)固定技術(shù)實(shí)施復(fù)位，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合目的，雖能有效緩解病情，但易對(duì)骨折附近血供造成破壞，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[9][10][11]。與傳統(tǒng)ORIF治療閉合型脛骨中下段骨折患者相比，閉合復(fù)位帶鎖IMN內(nèi)固定術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①采用中心型夾板式實(shí)施固定，更利于促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，所用IMN材料生物相容性相對(duì)較高，具有彈性緊嵌等優(yōu)點(diǎn)，更符合人體生物力學(xué)特征，對(duì)促進(jìn)骨折斷端骨痂生長(zhǎng)具有促進(jìn)效果，進(jìn)而可有效縮短骨折愈合時(shí)間，更利于患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，有效縮短康復(fù)進(jìn)程[12]。本研究數(shù)據(jù)中，IMN組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較ORIF組短，優(yōu)良率97.83%較ORIF組的82.61%高（P＜0.05），由此可見(jiàn)，閉合復(fù)位帶鎖IMN內(nèi)固定術(shù)治療閉合型脛骨中下段骨折患者效果更為顯著，更利于促進(jìn)骨折愈合，縮短康復(fù)進(jìn)程。②實(shí)施IMN內(nèi)固定時(shí)，不易對(duì)機(jī)體軟組織及血供造成破壞，進(jìn)而可大大降低深部組織感染風(fēng)險(xiǎn)，此外，術(shù)中還可減少局部骨膜剝離操作，進(jìn)而有效減輕患者術(shù)后疼痛感。本研究數(shù)據(jù)中，IMN組術(shù)后3d、7d VAS評(píng)分較ORIF組低，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%較ORIF組的19.57%低（P＜0.05），由此說(shuō)明，閉合復(fù)位帶鎖IMN內(nèi)固定術(shù)治療閉合型脛骨中下段骨折患者可有效緩解患者疼痛感，且安全性更高。但行閉合復(fù)位帶鎖IMN內(nèi)固定術(shù)時(shí)仍需注意對(duì)機(jī)體軟組織的保護(hù)，以避免術(shù)后發(fā)生骨折愈合延遲等不良情況。

綜上所述，閉合復(fù)位帶鎖IMN內(nèi)固定術(shù)治療閉合型脛骨中下段骨折患者效果顯著，可有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，緩解患者疼痛感，且安全性高。