河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）馬鵬德 沙文 紀(jì)傳彪 柳林 蘆才廣 武新威 黃長(zhǎng)明

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)癌癥的發(fā)病率中，膀胱癌處于首位[1]。該病病因較為復(fù)雜，不僅有遺傳學(xué)因素，同時(shí)也有外在環(huán)境的因素，可發(fā)于任何年齡階段，同時(shí)其發(fā)病率和患者年齡成正比。膀胱癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性血尿、尿頻、尿痛等[2]。研究資料顯示，目前臨床上常見的主要是膀胱上皮癌，約占85%以上的患者，非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌在臨床上最普遍，約占膀胱癌的75%。目前臨床上治療非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌的主要方式是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（transurethral resection of bladder tumor，TURBT），但是由于膀胱癌術(shù)后容易轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，故術(shù)后采用藥物膀胱腔內(nèi)灌注治療來抑制腫瘤的發(fā)展和復(fù)發(fā)顯得尤為重要[3]。灌注治療在治療膀胱癌中有重要的意義，它可以直接長(zhǎng)時(shí)間高濃度對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮其藥效，療效明顯，同時(shí)它可以直接殺死術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞，防止其種植轉(zhuǎn)移，灌注抗腫瘤藥物還可以減少患者全身用藥而產(chǎn)生的副作用。本次研究主要通過分析研究非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌，探討其術(shù)后灌注化療相關(guān)因素對(duì)其預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月在我院收治的非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者100例進(jìn)行回顧性分析，其中男75例，女25例，年齡25～83歲，平均年齡（54.4±10.8）歲。均通過臨床檢驗(yàn)確診為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌，并且臨床資料完整都可參與研究，患者和家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 所有患者均行TURBT，患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)立刻給予膀胱灌注治療，灌注藥物為：生理鹽水40ml+阿霉素50mg、生理鹽水40ml+表阿霉素50mg、生理鹽水40ml+絲裂霉素40mg、5%葡萄糖40ml+吡柔比星30mg。每周一次，持續(xù)灌注時(shí)間為兩年。對(duì)患者臨床資料的進(jìn)行回顧性分析，并采用電話回訪的方式和患者門診復(fù)查時(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪，每三個(gè)月一次，隨訪時(shí)間為一年。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者臨床資料的進(jìn)行回顧性分析，通過電話回訪和門診復(fù)查的方式對(duì)患者的性別、年齡、腫瘤的直徑、腫瘤的數(shù)量、腫瘤的分期和分級(jí)、腫瘤的部位、采用灌注的藥物、灌注的時(shí)間和以及既往病史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用COX回歸分析評(píng)價(jià)非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者預(yù)后影響因素（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌復(fù)發(fā)因素 將100選取的患者的隨機(jī)訪問結(jié)果和臨床資料進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，100例患者中一共有43例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，總復(fù)發(fā)率為43%，在單因素分析中，患者年齡、腫瘤的數(shù)目、分期、分級(jí)、術(shù)后采用的灌注方法、以往復(fù)發(fā)次數(shù)和首次灌注時(shí)間與腫瘤的復(fù)發(fā)相關(guān)（P＜0.05）；腫瘤部位、直徑、采用的灌注藥物和腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)均不明顯（P＞0.05）。見附表1。

附表1 單因素分析影響非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌復(fù)發(fā)因素

2.2 非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌復(fù)發(fā)COX回歸分析 選擇單因素中的年齡、腫瘤數(shù)目、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、術(shù)后灌注的模式、以往復(fù)發(fā)情況、灌注時(shí)間這些有意義的影響因素作為變量，采用COX回歸分析，結(jié)果顯示腫瘤數(shù)目、腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、術(shù)后灌注的模式、以往復(fù)發(fā)情況、灌注時(shí)間為患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者復(fù)發(fā)COX回歸分析

3 討論

在泌尿生殖系統(tǒng)中最普遍的惡性腫瘤就是膀胱癌，根據(jù)美國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)的資料，在惡性腫瘤中，膀胱癌的發(fā)病率在男性中排名第四，在女性中排名第十，同時(shí)其發(fā)病率逐年遞增[4]。我國(guó)男性膀胱癌發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)中躍居第一，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐漸變高，發(fā)病率和年齡成正比，多發(fā)于年齡40歲以上的患者。防治膀胱癌和膀胱癌的預(yù)后研究一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。

非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌占膀胱癌70%～85%，發(fā)病率高且有不斷上升趨勢(shì)。臨床資料顯示，該病復(fù)發(fā)率較高，達(dá)到15%～70%，預(yù)防其復(fù)發(fā)的主要治療方式是膀胱灌注治療，但是由于腫瘤存在耐藥性的特點(diǎn)，并且腫瘤對(duì)不同藥物的敏感性也不盡相同，所以造成不同的患者對(duì)同一種抗腫瘤藥物的反應(yīng)也不同。因此測(cè)定不同個(gè)體對(duì)藥物的敏感性，再進(jìn)行灌注治療預(yù)防其復(fù)發(fā)就顯得尤為重要。探討影響預(yù)后的因素對(duì)患者的療效、預(yù)后的改善和復(fù)發(fā)率的降低有重要的作用[6]。研究人員在基因、染色體等方面進(jìn)行研究，但都沒有確定可以預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)，同時(shí)在國(guó)外也進(jìn)行了諸多的研究，認(rèn)為由于其多變性，同時(shí)判斷標(biāo)準(zhǔn)、病例分析等方式的不同，導(dǎo)致結(jié)論也不同[7]。

本次實(shí)驗(yàn)將100例患者的資料和隨訪的結(jié)果進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)年齡、腫瘤分期、分級(jí)、數(shù)目、術(shù)后灌注的模式、時(shí)間、以往復(fù)發(fā)情況是其復(fù)發(fā)的重要原因。腫瘤的分期、數(shù)目、分級(jí)、術(shù)后灌注的模式、灌注時(shí)間和以往復(fù)發(fā)情況是其復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。腫瘤的分期和分級(jí)和膀胱癌復(fù)發(fā)存在緊密聯(lián)系，分級(jí)越高，癌細(xì)胞的浸潤(rùn)度越高，細(xì)胞生長(zhǎng)速度也是導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的重要原因之一，兩者成正比。同時(shí)腫瘤的分期則表現(xiàn)了組織被癌細(xì)胞侵襲的深度，腫瘤分期越高，則表明腫瘤細(xì)胞的侵襲性也不斷增強(qiáng)，從而導(dǎo)致治療藥物難以進(jìn)一步深入，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的概率增大[8]。本次實(shí)驗(yàn)同時(shí)也表明由于患者腫瘤復(fù)發(fā)的次數(shù)增多，灌注藥物的耐藥性也不斷增強(qiáng)，故以往復(fù)發(fā)的患者更加容易再次復(fù)發(fā)。由于腫瘤多發(fā)的患者手術(shù)難度大，由于多方面的原因容易切除不干凈，術(shù)后進(jìn)行藥物灌注，難以完全發(fā)揮藥效，這些原因也導(dǎo)致了腫瘤數(shù)目成為影響患者復(fù)發(fā)的因素之一[9]。

綜上所述，患者的年齡、腫瘤分期、數(shù)目、分級(jí)、術(shù)后灌注的模式、灌注時(shí)間和以往復(fù)發(fā)情況是患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，其中腫瘤分期、數(shù)目、分級(jí)、術(shù)后灌注的模式、灌注時(shí)間、以往復(fù)發(fā)情況是復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。應(yīng)根據(jù)患者的臨床特征，多觀察上述指標(biāo)，減少腫瘤的復(fù)發(fā)率。