南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院（226001）沈麗莉

慢性腎功能衰竭為臨床常見病，臨床主要采用HD治療[1]，患者接受HD治療期間，較易發(fā)生皮瘙癢，臨床報(bào)道顯示其發(fā)生率為25%～86%[2][3]，導(dǎo)致心理狀況以及睡眠質(zhì)量受到影響，使得患者的生活質(zhì)量下降[4]，但是由于目前尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該癥狀的發(fā)生與繼發(fā)性甲亢、甲狀旁腺激素異常表達(dá)以及B2微球蛋白等大分子毒素繼續(xù)有密切的相關(guān)性[5]。本文在維持性血液透析皮膚瘙癢患者中實(shí)施HD-HP治療，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2020年6月我院維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者84例，患者家屬已在相關(guān)知情同意書中簽字，參與本次實(shí)驗(yàn)的患者符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，除本身尿毒癥皮膚瘙癢外，不存在其他病癥及精神類病史。隨機(jī)分成HP-HD組及單純HP組各42例，HP-HD組男22例（52.38%），女20例（47.62%）；年齡36～69歲，平均為（52.22±10.54）歲，透析齡1～12年，平均為（7.11±2.69）年，單純HP組男23例（54.76%），女19例（45.23%）；年齡38～70歲，平均為（52.97±11.60）歲，透析齡1～13年，平均為（6.99±2.78）年，兩組資料無(wú)差異。

1.2 方法 ①單純HP組 給予HD治療，使用F6HD儀器，將液流量維持在1分鐘500ml，1周2～3次，血流量200～250ml/min，4h/次，3次/周。②HP-HD組實(shí)施HP-HD方法對(duì)患者進(jìn)行治療。首先予以HP治療，時(shí)間為2h，完成后將灌流器取下，再行HD治療方法同單純HP組。

1.3 觀察指標(biāo)：①血磷水平（P3+）。②β2-微球蛋白（β2-MP）。③治療效果[6]。④皮膚瘙癢程度（采用VAS判斷）[7]。⑤睡眠質(zhì)量（PSQI）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 P3+、β2-MP水平 治療前無(wú)差異（P＞0.05）；治療后HP-HD組P3+水平平均（1.97±0.66）mmol/L、β2-MP水平（12.09±2.54）mg/L低于單純HP組的（2.48±0.72）mmol/L、（16.36±3.09）mg/L（t=3.384，5.844，P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組P3+、β2-MP程度比較

2.2 焦慮抑郁評(píng)分比較 治療前無(wú)差異（P＞0.05），治療后HP-HD組焦慮評(píng)分（38.17±4.22）、抑郁評(píng)分（36.22±5.26）低于單純HP組的（44.55±4.77）、（41.75±4.97）（t=6.492，4.937，P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組的焦慮及抑郁評(píng)分比較

2.3 皮膚瘙癢程度及睡眠質(zhì)量比較 治療前無(wú)差異（P＞0.05）；治療后HP-HD組皮膚瘙癢評(píng)分（2.5 8±1.3 5）、PSQI（6.25±2.26）低于單純HP組的（4.77±1.65）、（9.86±3.15）、（t=6.655，6.036，P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析性皮膚瘙癢是一種皮膚病，但是又不是一種單一的皮膚病，而是一個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥皮膚病，發(fā)病時(shí)間比較短，一般在透析進(jìn)行時(shí)或者在透析進(jìn)行6個(gè)月后才開始出現(xiàn)的皮膚瘙癢，目前對(duì)于透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的機(jī)制尚未清楚。

維持性血液透析瘙癢其治療方法雖然很多，目前主要治療措施有：中醫(yī)針灸、中醫(yī)中藥、辣椒素局部外用、皮膚潤(rùn)滑劑、甲狀旁腺切除手術(shù)、抗組胺藥、5-HT3受體拮抗劑、免疫調(diào)節(jié)藥以及加巴噴丁口服等全身性治療法，但療效都不盡如人意[9]。經(jīng)相關(guān)研究顯示，HD因其吸附量、吸附速度快及機(jī)械強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，HD可在短期內(nèi)控制尿毒癥病情，但無(wú)法清除PTH等中大分子毒素與可結(jié)合蛋白質(zhì)的毒素，維持性血液透析患者會(huì)感到瘙癢，同時(shí)皮膚瘙癢程度會(huì)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[10]。HD濾過(guò)能夠良好地清除中分子物質(zhì)及鈣等位置，之后借助于樹脂灌藏器的巨大吸附作用將和維持性血液透析患者有關(guān)的物質(zhì)實(shí)施良好清除，因此在大中分子物質(zhì)清除中效果更為顯著[11][12]，基于兩者結(jié)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，在維持性血液透析頑固性皮膚瘙癢癥狀中能夠取得良好的臨床治療效果。結(jié)果顯示治療后HP-HD組P3+（1.97±0.66）mmol/L、β2-MP（12.09±2.54）mg/L低于單純HP組的（2.46±0.72）mmol/L、（16.36±3.09）mg/L（P＜0.05）；焦慮（38.17±4.22）、抑郁（36.22±5.26）低于單純HP組的（44.55±4.77）、（41.75±4.97）（P＜0.05）；皮膚瘙癢評(píng)分（2.58±1.35）、PSQI（6.27±2.26）低于單純HP組的（4.77±1.65）、（9.86±3.15）（P＜0.05）。

綜上所述，HP凈化療法特點(diǎn)為選擇吸附性強(qiáng)，聯(lián)合HP-HD其借助吸附裝置清除體內(nèi)毒物，具有較高清除效果，可減少不良反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀，提高患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用。