劉瑞濤 鄭南方 宋敬鋒 鞏躍生

鄭州市大腸肛門病醫(yī)院 河南鄭州 450004

功能性便秘是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，主要由多種因素引起的排便生理機(jī)能失調(diào)或紊亂，致使不能夠正常排出糞便或糞便干燥不暢、難以排出體外的病理現(xiàn)象[1]。患者表現(xiàn)為不同程度排便困難、排便次數(shù)減少、大便干結(jié)等，該病多發(fā)于老年群體，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變以及人口老齡化趨勢(shì)的加劇，其發(fā)病率逐年攀升[2]。西醫(yī)治療老年功能性便秘不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)，效果達(dá)不到預(yù)期。中醫(yī)在老年功能性便秘治療方面已經(jīng)有多年的歷史，其將該疾病歸屬為“大便結(jié)燥”、“陰結(jié)”范疇，強(qiáng)調(diào)健脾調(diào)肝、補(bǔ)肺強(qiáng)腎[3]?；诖搜芯刻岢鰸?jì)川煎加減與針灸聯(lián)合治療方案，收集2018年1 月～2019 年12 月本院60例老年功能性便秘患者作為研究對(duì)象，并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入時(shí)間范圍為2018 年1 月～2019 年12 月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院60例老年功能性便秘患者進(jìn)行分析，按治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組：男16例，女14例，年齡最大為94 歲，最小為61 歲，年齡均值為（73.63±4.72）歲；病程最長(zhǎng)為10a，最短為6 個(gè)月，平均為（6.13±1.42）a。對(duì)照組男17例，女13例，年齡最大為95 歲，最小為62 歲，年齡均值為（73.53±4.69）歲；病程最長(zhǎng)為11a，最短為6 個(gè)月，平均為（6.21±1.39）a。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進(jìn)行處理，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）功能性便秘診斷參照《便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)(二)——功能性便秘》[4]。（2）患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程，加入研究均為自愿，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱研究申請(qǐng)，批準(zhǔn)研究。（3）患者年齡≥60 歲，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟受損或肝腎異常者；（2）合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；（3）患者存在惡性腫瘤疾病；（4）聽力喪失、語言溝通不順暢，對(duì)研究無法做到順利配合患者；（5）非功能性便秘患者；（6）對(duì)研究藥物有過敏史或不耐受針灸患者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予聚乙二醇散劑（重慶賽諾生物藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061086）口服治療，10g/次，2 次/d。觀察組：給予濟(jì)川煎加減聯(lián)合針灸治療。濟(jì)川煎組方包括肉蓯蓉20g，澤瀉、白術(shù)、牛膝、厚樸、枳殼各15g，升麻10g，當(dāng)歸12g。針對(duì)脾腎陽虛型加用15g 南沙參、3g 肉桂；腸道氣滯型加用木香、檳榔各15g；腸道實(shí)熱型加用郁李仁20g、麻子仁20g。精密稱取上述中藥，加入適量水進(jìn)行煎煮，煮沸后取湯汁400ml，每天早上及晚上各服用1 次，1 劑/d。針灸治療：選擇足三里、大腸俞、天樞、巨虛等穴位，采用平補(bǔ)法，結(jié)合患者證型選擇次穴，腸道氣滯者加陽陵泉、中脘穴；腸燥陰虛者加三陰交、太溪穴；存在陽虛癥狀者加神闕、炙氣海穴。得氣后留針15min。兩組患者治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者中醫(yī)證候積分在治療前后的變化情況，觀察患者排便情況，對(duì)比治療效果。（1）中醫(yī)證候包括腹痛、腹脹、排便費(fèi)力及大便干結(jié)4 個(gè)方面，每項(xiàng)證候分值為0～5 分，高分值代表更為嚴(yán)重的癥狀[5]；（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療中醫(yī)證候改善≥90%、大便常規(guī)恢復(fù)正常表示顯效；治療后患者中醫(yī)證候改善50%以上、大便常規(guī)改善表示有效；中醫(yī)證候積分治療后改善＜50%、大便常規(guī)無變化或加重表示無效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 軟件，本組計(jì)數(shù)資料采用%，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 見表1

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與治療前相比，*P<0.05，與對(duì)照組相比，^P<0.05

2.2 兩組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較 見表2

表2 兩組患者治療子宮體積和肌瘤體積的對(duì)比（）

表2 兩組患者治療子宮體積和肌瘤體積的對(duì)比（）

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3

表3 兩組患者臨床療效比較[n，（%）]

3 討論

功能性便秘是老年群體常見病，其病因機(jī)制復(fù)雜多樣，涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便不盡等，除此之外，便秘還會(huì)導(dǎo)致糞便嵌塞、痔瘡以及糞便潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)功能性便秘也是心腦血管疾病患者心肌梗死、腦出血等主要誘發(fā)因素。老年功能性便秘發(fā)病率高，與患者精神狀態(tài)、社會(huì)因素以及飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)。長(zhǎng)期便秘患者不僅承受巨大生理痛苦，而且伴隨生活質(zhì)量下降。

中醫(yī)將功能性便秘歸屬為“大便結(jié)燥”、“陰結(jié)”等范疇，認(rèn)為便秘病機(jī)在大腸，與脾、腎臟關(guān)系緊密，患者大腸傳導(dǎo)功能欠佳，宿食、糟粕長(zhǎng)時(shí)間積存胃腸，致使便結(jié)難出，體內(nèi)氣血虛弱、陰寒凝結(jié)、氣機(jī)郁滯，治療應(yīng)以健脾調(diào)肝、補(bǔ)肺強(qiáng)腎為主。此次研究觀察組患者接受的是濟(jì)川煎加減聯(lián)合針灸治療，從研究結(jié)果看觀察組中醫(yī)證候積分改善幅度更大，體現(xiàn)了中醫(yī)在治療老年功能性便秘方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。濟(jì)川煎方中君藥為肉蓯蓉，能夠起到潤(rùn)燥滑腸、溫腎益精的作用[7]；當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血的功效，能夠辛潤(rùn)通便；牛膝主要作用為補(bǔ)腎強(qiáng)腰；白術(shù)、厚樸則是健脾益氣中藥，多味中藥配伍，能夠起到協(xié)同作用，加快小腸推進(jìn)速度，強(qiáng)化腸蠕動(dòng)速度，對(duì)腸肌運(yùn)動(dòng)功能具有提升作用，有利于刺激平滑肌興奮，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)做出有效調(diào)整，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[8]。針灸則是中醫(yī)特色療法，其通過對(duì)相應(yīng)穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用。兩者聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。對(duì)比兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間觀察組用時(shí)更短，且總有效率達(dá)到93.3%，體現(xiàn)了其臨床有效性。

綜上所述，針對(duì)老年功能性便秘患者給予濟(jì)川煎加減聯(lián)合針灸治療，較常規(guī)西醫(yī)治療能夠獲得更好的療效，患者中醫(yī)證候及排便狀況改善更為突出，效果可靠，值得臨床推廣。