肖娟

河南省息息人民醫(yī)院日間手術室 河南信陽 464300

混合痔是困擾許多人的常見肛腸科疾病，目前對于混合痔的治療，臨床上多采取外科手術的方式[1]。但術后由于患者創(chuàng)面多為開放處理，創(chuàng)面容易出現(xiàn)感染、水腫、出血及肛門疼痛和肛緣水腫等并發(fā)癥，對患者術后康復造成困擾[2]。為盡快幫助患者康復恢復正常生活，術后需對患者實施高效、規(guī)范的護理服務，以幫助患者減輕痛感與水腫情況。循證護理能夠從患者出發(fā)，針對患者癥狀進行個性化護理，從而保證手術效果，降低患者手術并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復[3]。此次研究選取我院106例混合痔患者，探討循證疼痛護理對于患者創(chuàng)面愈合與疼痛的影響?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將我院于2019 年3 月～2019 年7 月收治的106例混合痔手術患者分為觀察組與對照組，每組各53例患者。觀察組：男性：28例，女性：25例；年齡18～56 歲，平均年齡（31.27±4.46）歲；平均病程（7.85±2.45）個月。對照組：男性：29例，女性：24例；年齡19～57 歲，平均年齡（32.45±3.53）歲；平均病程（8.12±2.87）個月。兩組患者均未合并其他嚴重疾病，混合痔外剝內(nèi)扎術均采取局部浸潤麻醉下進行治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《修訂痔診治暫行標準會議紀要》的診斷標準[4]；②無其他肛門疾??；③簽署知情同意書。排除標準：①全身性感染者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③存在慢性疼痛史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采取常規(guī)護理方式，具體如下：對患者疼痛進行干預（口服鎮(zhèn)痛藥物或注射鎮(zhèn)痛），對患者進行健康宣導，指導患者健康飲食，告知康復注意事項等。

1.3.2 觀察組

采取循證疼痛護理方式，首先建立循證疼痛護理小組，并于知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索相關關鍵詞，評估查找到的文獻的合理性、實用性，并結合患者病情特點及本院實際情況制定相應措施，具體如下：①疼痛管理：患者術后與其積極交流，幫助其舒緩心理壓力，轉移患者注意力，降低痛感，針對痛感明顯的患者，可采取相應藥物鎮(zhèn)痛。②飲食管理：由于是混合痔，對于患者飲食注意事項較多，除注意辛辣食物外，日常飲食以易消化食物為主。③排便管理：在術前幫助患者進行清潔灌腸，分別于術前2h、12h 各一次，術后幫助患者進行自我腸道按摩，促進患者胃腸蠕動，同時給予患者潤腸通便藥物，保證患者排便正常。④傷口管理：由于患者是開放性創(chuàng)面，因此，需時刻保持患者傷口清潔干燥，護理人員應密切觀察患者創(chuàng)面愈合情況，并做好日常清潔工作。指導患者正確護理傷口，穿著棉質內(nèi)衣，控制枕頭高度，防止因重力讓肛門受壓造成血液不暢，以防出現(xiàn)水腫、出血。⑤清潔管理：對于患者的身體清潔可采取坐浴的方式進行，在專業(yè)人員的指導下，坐浴可以有效降低患者肛周水腫發(fā)生率，坐浴時間控制在10min 內(nèi)，同時護理人員要注意患者洗浴時的安全，以防滑倒等意外出現(xiàn)。⑥康復運動：采取提肛運動方式，促進患者康復，在護理人員指導下一天兩次，每次30min 左右。

1.4 觀察指標

①水腫評分：患者切口處皮膚柔軟，無異常突起，記為0 分；患者切口處略微突起，且皮膚光亮但柔軟，不影響活動，記為1 分；患者切口處出現(xiàn)紅腫、變硬，皮膚透亮，活動輕度受限，記為2 分；患者切口處有明顯突出，活動明顯受限，記為3 分；②創(chuàng)面評分，依據(jù)患者水腫、疼痛、出血癥狀進行評估：患者無水腫、滲血、疼痛，記為0 分；患者無水腫、滲血、有輕微疼痛，但無需藥物鎮(zhèn)痛，記為1 分；患者存在輕度度水腫、有血性分泌物，需口服藥物鎮(zhèn)痛，記為2 分；患者存在中度水腫、創(chuàng)面搏動出現(xiàn)滲血，需注射藥物鎮(zhèn)痛，記為3 分；患者存在中度水腫，創(chuàng)面搏動出現(xiàn)滲血，需注射藥物鎮(zhèn)痛，記為4 分。③創(chuàng)面愈合標準：痔核消失或縮小，創(chuàng)面干結，無腫脹、滲出與出血。④疼痛標準：使用視覺模擬評分法(VAS)，最低0 分，最高10 分，分數(shù)越高痛感越明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 水腫、創(chuàng)面情況 見表1

表1 兩組患者術后水腫、創(chuàng)面情況比較（，分）

表1 兩組患者術后水腫、創(chuàng)面情況比較（，分）

2.2 痛感評分 見表2

表2 兩組術后不同時間VAS 評分比較（，分）

表2 兩組術后不同時間VAS 評分比較（，分）

3 討論

疼痛是人體一種防御機制，適度的疼痛對機體保護有著積極的作用，但對于術后患者尤其是老年與年幼群體，造成了身心上的負面影響，從而導致患者的康復時間延長[5]。此次采用的循證疼痛護理是一種新型護理方式，該護理方式具有針對性特點，能夠依據(jù)患者的具體情況況結合護理人員經(jīng)驗與個人技能，提升對于患者的護理質量，以達到促進患者康復的作用[6]。

肛門疼痛與肛周水腫是常見的混合痔術后并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復進程，患者的心理壓力及處理不及時均會加重患者病情[7]。從此次研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者在循證疼痛護理的幫助下，在痛感及水腫、創(chuàng)面評分方面明顯低于對照組，且創(chuàng)面愈合時間較短，可見循證疼痛護理能夠有效降低患者痛感與創(chuàng)面與和，促進患者康復。分析其原因在于與常規(guī)護理相比，循證護理具有從心理層面至身體層面的全面性，除了關注患者創(chuàng)面清潔情況，同時幫助患者制定飲食，積極與患者交流患者患者心理焦慮、緊張等負面情緒，與患者建立信任，提升患者護理依從性，從而讓護理過程更加容易，護理效果更好[8]。在術前，通過音樂、聊天等方式幫助患者轉移注意力，同時通過通俗易懂的方式向患者進行講解手術相關知識，讓患者了解病情與手術過程，避免不必要的擔心，同時依據(jù)患者痛感表現(xiàn)，對患者采用相應止痛藥物，幫助患者鎮(zhèn)痛。術后，在飲食方面，給患者使用易消化食物，同時服用潤腸通便藥物，減少患者初次排便時痛感。對患者做好健康宣導，幫助其建立良好生活習慣以免混合痔復發(fā)及再次入院，注意術后休息，采取適量坐浴方式來降低水腫發(fā)生率。護理人員密切觀察患者患處是否清潔干燥，以免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，循證疼痛護理能夠有改善患者術后水腫與創(chuàng)面情況，縮短創(chuàng)面愈合時間，同時減輕患者術后疼痛感。