王靜

河南省息息人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河南信陽 464300

高血壓腦出血是一種老齡化人群常見疾病，發(fā)病期間死亡率極高，患者術(shù)后康復(fù)時間較長，且多數(shù)患者存在不同程度的肢體功能及神經(jīng)功能障礙，影響其生存質(zhì)量。有研究指出，術(shù)后給予患者護理干預(yù)可提升康復(fù)訓(xùn)練效果，對改善患者自理能力及行為能力具有重要意義[1，2]。常規(guī)護理在外科手術(shù)中已很難滿足患者需求，預(yù)后效果不佳，奧馬哈系統(tǒng)是一種以研究為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化護理系統(tǒng)，以患者為向?qū)?，由?？谱o士、案例護士管理程序，應(yīng)用至延續(xù)性護理中可確?；颊咴谠褐猎和馊痰玫阶o理支持，從而提高后期康復(fù)質(zhì)量。鑒于此，本文將研究基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對高血壓腦出血手術(shù)患者自理能力及行為能力的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年03 月～2019 年05 月經(jīng)手術(shù)治療的90例高血壓腦出血患者，將其分為兩組，各45。觀察組中男22例，女23例；年齡58～75 歲，平均年齡（65.18±4.22）歲。對照組中男25例，女20例；年齡60～76 歲，平均年齡（66.59±4.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者手術(shù)后可進行交流，意識清晰；（2）均經(jīng)體征、影像學(xué)確診為高血壓腦出血；（3）患者自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者預(yù)計剩余生命＜1 年；（2）有精神疾病史患者；（3）有腎、肝臟等功能嚴(yán)重障礙者。比較兩組患者資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

手術(shù)后采用常規(guī)護理干預(yù)，主要措施包括：口腔清潔、皮膚受壓按摩、病情監(jiān)控、按時藥物治療、協(xié)助患者翻身，在患者病情允許情況下進行其他功能鍛煉等一系列護理措施。

1.2.2 觀察組

采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理干預(yù)，奧馬哈系統(tǒng)的組成主要包括：干預(yù)、效果、問題分類3 個方面。干預(yù)指導(dǎo)具體護理計劃的實施，主要包括健康教育、個案管理、監(jiān)督評估、咨詢指導(dǎo)、治療等76 個方向；問題分類主要從患者生理、心理、健康、環(huán)境4 個維度評估護理問題；從患者現(xiàn)存的健康問題來評價效果，主要從患者的現(xiàn)況、認(rèn)知、行為3 個方向來評估，采用Likert5 級評分，得分越高表示患者康復(fù)程度越好。延續(xù)性護理：先用奧馬哈系統(tǒng)的問題分類表對護理存在的問題進行評估，于出院前、院后電話隨訪及返院復(fù)查時對患者恢復(fù)情況、疾病認(rèn)知情況、治療依從性、康復(fù)鍛煉規(guī)范性及依從性、心理狀況、家庭支持等方面綜合評估。針對上述問題為患者提供個性化的指導(dǎo)、健康教育及咨詢，并告知病人遇到問題可以隨時聯(lián)系護理人員進行咨詢，由專業(yè)的護理人員給予指導(dǎo)。出院前，護理人員向患者會發(fā)放行動計劃手冊，手冊以對應(yīng)圖片及簡要文字指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，護理人員正確示范相關(guān)語言及肢體功能鍛煉方法，教會其監(jiān)測體征、癥狀方法，并叮囑患者按時服藥，記錄治療情況和問題，護理人員在患者返院復(fù)診時評估其健康狀況，同時反饋給上級醫(yī)師。若護理人員在護理過程中對個別特殊病人的處理存在疑問，可向上級專業(yè)人員求助，并進行備案登記。連續(xù)對兩組患者干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者護理前、后行為能力、認(rèn)知能力，采用Likert5 級計分法，從缺乏到正常每個方面依次計1-5 分，分值越高表示患者康復(fù)越快。患者自理能力采用獨立性評定量表（FIM）[3]評估，總分為126分，分值越高表示患者自理能力越高。干預(yù)后，我院自制護理滿意調(diào)查評分表，總分80 分，總滿意度為滿意、較滿意率之和，其中,＞60 分為滿意，50～60 分為較滿意；＜50 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n 表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自理、行為及認(rèn)知能力評分 見表1

表1 兩組患者自理能力、行為能力、認(rèn)知能力評分對比（，分）

表1 兩組患者自理能力、行為能力、認(rèn)知能力評分對比（，分）

注：與本組護理前相比，aP＜0.05。

2.2 護理滿意度 見表2

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，隨著目前人們生活水平和生活方式不停的改變，加之社會人口老齡化，該病發(fā)生率逐漸上升。外科手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血首選方式，但多數(shù)患者術(shù)后基本喪失自理、行為能力，對此類病情沒有正確和充分的認(rèn)知，從而導(dǎo)致康復(fù)依從性較差，術(shù)后系統(tǒng)性護理和康復(fù)訓(xùn)練尤其重要，通常基礎(chǔ)性疾病都會采用常規(guī)護理模式，在面對很多大型疾病方面常規(guī)護理較為單一，更多的是建立在疾病本身的護理，而忽視患者精神、心理等問題[3-5]。

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可以很好的解決患者護理斷層的問題，是目前臨床護理的一種重要模式，通過專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和護理，其為患者提供從醫(yī)院到社區(qū)到家庭系統(tǒng)性服務(wù)。近年來，奧馬哈系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于臨床，且取得良好效果，可全面評估患者護理過程中遇到的問題，可從環(huán)境、生理、社會心理、健康等方面解決，從而確保護理的規(guī)范性系統(tǒng)性，以及后期發(fā)現(xiàn)問題及時解決[6]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組護理滿意度、行為能力、自理能力、認(rèn)知能力評分及均高于對照組，分析原因在于，延續(xù)性護理使腦出血患者對康復(fù)的認(rèn)知有很大提升，提高患者對疾病的了解和防范，從在院期間至出院后都得到了不間斷的護理，同時延續(xù)性護理反映出患者術(shù)后康復(fù)中常見性問題并提供標(biāo)準(zhǔn)的解決方案，讓患者在自我管理方面有所提高，能夠確?；颊叱鲈汉蟮纳钯|(zhì)量[7,8]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理可提高高血壓腦出血手術(shù)患者自理能力及行為能力，提高其護理滿意度。