秦麗麗

洛陽(yáng)石化醫(yī)院手術(shù)室 河南洛陽(yáng) 471012

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式之一，術(shù)中患者受到的傷害較小，術(shù)后恢復(fù)較快，在婦科手術(shù)中運(yùn)用廣泛[1]。但手術(shù)時(shí)患者常會(huì)出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，從而引起低血氧癥、酸性中毒等不良反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響。而術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理通過(guò)對(duì)術(shù)中各種情況進(jìn)行加溫處理，遮蓋患者外露肢體等，減少患者術(shù)中體溫散失，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率等[2]?；诖?，本研究對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理，觀察該護(hù)理方式對(duì)患者蘇醒質(zhì)量及低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生所產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月～2019 年7 月于在我院行腹腔鏡闌尾手術(shù)治療的300例患者，均為女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組年齡22～57 歲，平均年齡（35.23±6.21）歲；體質(zhì)量42～73kg，平均體質(zhì)量（56.21±13.21）kg；觀察組年齡21～59 歲，平均年齡（34.12±5.89）歲；體質(zhì)量40～73kg，平均體質(zhì)量（55.21±12.31）kg；將兩組一般資料作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)，包括：Ⅰ、Ⅱ級(jí)；②術(shù)前無(wú)高體溫、低體溫者；③手術(shù)中患者平臥位且操作不經(jīng)肛門，且能耐受溫度探頭插入肛門者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中體溫不正常者；②術(shù)前服用抗精神病藥品或β 受體阻滯劑等藥品者；③伴有心、肺及精神、神經(jīng)疾病等其他合并癥者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)保溫護(hù)理：將手術(shù)間溫度調(diào)為22～24℃,濕度控制在40%～60%，用保暖手術(shù)巾蓋住患者露在外面的肢體，采用電加熱毯對(duì)患者的背部進(jìn)行加熱保溫等，防止患者皮膚表面溫度散失；術(shù)中輸入常溫的輸注液體、血液；采用正常的沖洗液和消毒液等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理：①將手術(shù)室的室溫調(diào)整到23～25℃，空氣濕度調(diào)整到44%左右；但冬天時(shí)，室溫調(diào)到25～28℃；手術(shù)后，室溫調(diào)到29～30℃。②加溫手術(shù)臺(tái)：通過(guò)熱電阻加溫毛毯、氣流加溫系統(tǒng)對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱，不能用熱水袋進(jìn)行局部加熱。③消毒：直接用大棉球快速消毒，縮短消毒時(shí)間，避免患者外露皮膚。④加溫液體：在保溫箱內(nèi)加溫術(shù)中所需液體，讓其接近人體正常體溫，同時(shí)也加溫輸液器。其次，維持所用紗布的溫度接近人體體溫。⑤縮短操作時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員討論、制定好詳細(xì)的手術(shù)方案，避免浪費(fèi)不必要的時(shí)間。⑥氣管導(dǎo)管：將氣管導(dǎo)管和濕熱交換器連接，并在術(shù)中將套腳套及血液循環(huán)泵加壓帶綁在患者雙側(cè)下肢。⑦及時(shí)遮蓋：手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切對(duì)患者進(jìn)行觀察，用保溫手術(shù)巾遮蓋好患者軀體，防止皮膚表面熱量散失。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①蘇醒質(zhì)量：記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（最后頭一次麻醉藥至患者清醒的時(shí)間，且呼之可睜眼、配合，生命體征評(píng)分即為蘇醒），并比較。②低體溫、寒戰(zhàn)情況：統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 蘇醒質(zhì)量

觀察組蘇醒時(shí)間[（42.15±3.06）min]短于對(duì)照組[（67.89±7.18）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.391，P=0.000）。

2.2 低體溫、寒戰(zhàn)情況 見(jiàn)表

表 兩組患者護(hù)理后低體溫、寒戰(zhàn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫及保持體溫恒定是人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)所具有的功能。在腹腔鏡手術(shù)中，由于術(shù)中腹腔暴露、腹腔沖洗、常溫下輸注液體、皮膚消毒、麻醉抑制等，讓患者機(jī)體在全身麻醉后的體溫有所下降[3]。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中當(dāng)體溫下降過(guò)多時(shí)，兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)將被神經(jīng)系統(tǒng)釋放,引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、心律異常等一系列并發(fā)癥,繼而影響手術(shù)治療的效果，對(duì)患者的健康也造成嚴(yán)重影響。目前，在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中想要防止體溫過(guò)度降低且改善患者手術(shù)效果，首要做的是尋找一種有效的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果表明，觀察組蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，且術(shù)中低體溫發(fā)生率、寒戰(zhàn)發(fā)生率均比對(duì)照組低，說(shuō)明術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中的效果顯著，能夠縮短蘇醒時(shí)間，降低術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。常規(guī)保溫護(hù)理，通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度、患者肢體溫度，并使用電加熱毯等以維持患者術(shù)中體溫，但在使用電熱毯時(shí)，其僅與患者背部直接接觸，會(huì)降低電熱毯保溫效果；同時(shí)，由于背部血管會(huì)受到壓迫，導(dǎo)致血流速度緩慢[4]。而術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理是通過(guò)多種方法，多種角度對(duì)患者進(jìn)行全面保溫護(hù)理。該方式通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度（室溫、濕度、手術(shù)臺(tái)溫度、輸入液溫度等）、對(duì)患者外露肢體進(jìn)行遮蓋、大棉球快速消毒等，使患者術(shù)中熱量散失得以減少，從而達(dá)到降低患者術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。同時(shí)，機(jī)體溫度會(huì)對(duì)麻醉藥在體內(nèi)的代謝速度造成影響，而當(dāng)機(jī)體溫度適中時(shí)，麻醉藥的代謝速度相對(duì)較快，藥效消失的較快，從而達(dá)到縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間的作用[5]。其次，當(dāng)減少術(shù)中低體溫出現(xiàn)時(shí)，患者出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象也相對(duì)減少，其傷口疼痛程度也會(huì)降低，進(jìn)而提高蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，術(shù)中復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)可縮短腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。