顏巧觀 王彥偉 蘇速明

1福建省廈門(mén)市仙岳醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 2廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科 福建廈門(mén) 361000

腰椎骨折是臨床骨科常見(jiàn)的疾病之一，多因墜落傷或車禍等所致，目前手術(shù)治療仍是主要治療手段[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)[2]，腰椎術(shù)后患者由于創(chuàng)傷較大，需長(zhǎng)期處于被迫體位，容易出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)減慢、功能受限、睡眠障礙等問(wèn)題，加上對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度較低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理干預(yù)容易忽略患者的心理需求，而羅森塔爾效應(yīng)是一種通過(guò)贊美、期待和信任等心理暗示以增加患者積極治療的信心，通過(guò)提高患者治療依從性進(jìn)而加快康復(fù)速度，近年來(lái)在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用廣泛[3]。因此本研究通過(guò)選擇60例行腰椎骨折術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探討基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者康復(fù)及心理狀況的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2021 年2 月期間我院收治的102例行腰椎骨折術(shù)的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組中男31例，女20例；年齡32～61 歲，平均（43.55±2.56）歲；墜落傷24例，交通事故傷20例，其他7例。對(duì)照組中男34例，女17例；年齡38～62歲，平均（42.89±2.71）歲；墜落傷25例，交通事故傷22例，其他4例。將兩組性別、年齡、骨折原因等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《脊椎外科學(xué)》中關(guān)于腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）行手術(shù)治療者；（3）年齡18～65 歲；（4）初中及以上學(xué)歷，認(rèn)知水平良好、可熟練使用智能手機(jī)者；（5）溝通能力良好，意識(shí)清楚者；（5）同意參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并意識(shí)障礙、交流障礙者；（2）合并嚴(yán)重肝腎不足者；（3）精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組予以羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）建立小組：小組成員主要包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、心理咨詢師和主治醫(yī)師，均經(jīng)過(guò)羅森塔爾效應(yīng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的統(tǒng)籌規(guī)劃，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)干預(yù)措施，由心理咨詢師負(fù)責(zé)心理干預(yù)措施；（2）傳遞期望：將羅森塔爾效應(yīng)融入護(hù)理指導(dǎo)和情緒管理中，護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理需求，讓患者說(shuō)出自己的煩惱，傾訴影響負(fù)性情緒的原因，通過(guò)了解患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷以分析影響其心理狀態(tài)的因素。（3）期望內(nèi)化：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療存在著較大的擔(dān)憂和顧慮，害怕術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉或一些活動(dòng)容易出現(xiàn)手術(shù)傷口裂開(kāi)，預(yù)后不佳等情況。干預(yù)小組成員應(yīng)指導(dǎo)患者可通過(guò)自我鼓勵(lì)對(duì)治療效果予以肯定，通過(guò)積極的心理暗示，保持良好的治療心態(tài)，用積極的自我對(duì)話方式控制負(fù)性情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)針對(duì)性的正念減壓音頻和視頻，加強(qiáng)患者家屬對(duì)患者的情感支持，以營(yíng)造積極良好的康復(fù)環(huán)境。（4）信息反饋：為及時(shí)評(píng)價(jià)患者術(shù)后的行為是維持還是調(diào)整期望，應(yīng)不斷強(qiáng)化患者的康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)康復(fù)知識(shí)的潛移默化，做好自我健康狀況的監(jiān)測(cè)，耐心傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)并提出相應(yīng)的解答，同時(shí)對(duì)患者付出的努力和進(jìn)步予以肯定，激勵(lì)患者充分發(fā)揮潛能向康復(fù)目標(biāo)前進(jìn)。兩組干預(yù)時(shí)間均為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁嚴(yán)重程度，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）運(yùn)用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，分值范圍0～10 分，得分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重；運(yùn)用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）制定的腰椎功能評(píng)分量表，總分21 分，得分越高提示腰椎功能恢復(fù)好；運(yùn)用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組日常生活能力，得分越高提示日常生活能力越高。（3）運(yùn)用SF-36 量表評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好；運(yùn)用世界匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。（4）分別對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄，分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率表示，用X2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較 見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒得分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA和ADL得分比較見(jiàn)表2

表2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA 和ADL 得分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后VAS、JOA 和ADL 得分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量得分比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量得分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量得分比較（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（n/%）

3 討論

腰椎骨折術(shù)后患者由于被迫體位對(duì)身體活動(dòng)的限制，導(dǎo)致患者身體容易出現(xiàn)僵硬，加上住院期間容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，擔(dān)心術(shù)后鍛煉會(huì)對(duì)身體造成二次損傷而不愿接受術(shù)后康復(fù)鍛煉，活動(dòng)度降低，進(jìn)而增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者容易出現(xiàn)腰背肌萎縮，甚至造成患者殘疾[5]。目前常規(guī)的護(hù)理模式針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理形式單一，無(wú)法根據(jù)患者的實(shí)際需求出發(fā)，從而進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)[6]。羅森塔爾效應(yīng)又稱期望效應(yīng)，是一種通過(guò)贊美、激勵(lì)、信任等方式改變?nèi)祟愋袨榈男睦砀深A(yù)方式，既往臨床多用此種干預(yù)方式以幫助慢性病、惡性腫瘤患者提高治療信心，降低其對(duì)治療的恐懼心理，改善其不良情緒，以提高治療效果和改善預(yù)后[7]。

既往研究表明[8]，多數(shù)腰椎術(shù)后患者會(huì)因疼痛產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)心理因素與慢性疼痛的關(guān)系已被大量的研究證明存在明顯的相關(guān)性[9]，因此緩解患者的負(fù)性情緒對(duì)緩解患者疼痛、提高治療依從性具有重要意義。本研究將羅森塔爾效應(yīng)融入護(hù)理干預(yù)中，將其應(yīng)用于腰椎術(shù)后患者的康復(fù)中，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，提示基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可積極改善腰椎術(shù)后患者的心理狀況，分析原因可能是對(duì)腰椎術(shù)后患者進(jìn)行基于羅森塔爾的護(hù)理干預(yù)可通過(guò)了解患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷以分析影響其心理狀態(tài)的因素，進(jìn)而制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，采用多樣的干預(yù)方式，如輕音樂(lè)、營(yíng)造環(huán)境、家庭支持等，同時(shí)不斷強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對(duì)康復(fù)的重要性，以幫助患者樹(shù)立積極治療的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后VAS 評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，JOA 和ADL 得分較對(duì)照組明顯更高，提示基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腰椎術(shù)后患者疼痛程度、腰椎功能和日常生活能力具有顯著效果，分析原因可能是羅森塔爾效應(yīng)主要是傳遞期望，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，更加具體地了解到患者的健康需求，提高患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，使患者內(nèi)心深處形成良好的自我康復(fù)新念，以增強(qiáng)康復(fù)信心，對(duì)促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要意義[11]。此外觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，PSQI 得分較對(duì)照組明顯更低，提示基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，可能是因?yàn)榱_森塔爾效應(yīng)通過(guò)對(duì)患者治療期間付出的努力予以積極肯定，進(jìn)而激發(fā)其完成一個(gè)個(gè)康復(fù)小目標(biāo)，以提高生活質(zhì)量。