周沛沛

沛縣人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇徐州 221600

手術(shù)過程中患者因身體無法移動，受壓處所承受的壓力難以得到緩解，皮膚受到長時(shí)間壓力突然暢通后，受壓處會出現(xiàn)潰瘍即壓瘡[1]。部分手術(shù)（如神經(jīng)外科手術(shù)等）會因手術(shù)復(fù)雜性高，導(dǎo)致手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，患者體位無法隨意變動，在側(cè)臥手術(shù)時(shí)，患者支撐面小，支撐點(diǎn)較多，故術(shù)中壓瘡出現(xiàn)概率高[2]。在解決某種特定臨床疾患時(shí)，適度集束化護(hù)理比單一種護(hù)理方式綜合性更佳、效果更好，可加快患者康復(fù)進(jìn)程[3]。鑒于此，為總結(jié)這方面的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，筆者特進(jìn)行本研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019 年3 月～2019 年7月采取側(cè)臥位手術(shù)方式的172 位患者分成觀察組（86例）和對照組（86例）。觀察組：男45例，女41例；年齡31～77 歲，平均（45.15±8.73）歲；體質(zhì)量61～92kg，平均（68.23±7.65）kg。對照組：男40例，女性46例；年齡33～80 歲，平均（47.92±10.12）歲；體質(zhì)量63～88kg，平均（70.54±8.35）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時(shí)間大于3 h；②Wa-terlow 壓瘡危險(xiǎn)評分15-20 分；③術(shù)前未有皮膚疾病、壓瘡；④首次采取側(cè)臥位手術(shù)進(jìn)行治療；⑤能夠通過語言或文字交流；排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在壓瘡；②長期臥床者；③患有糖尿病、高血壓、皮損等疾病者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查；②術(shù)中使用普通海綿墊保護(hù)患者皮膚；③密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理：①術(shù)前培訓(xùn)與評估：手術(shù)前對參與手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的工作人員進(jìn)行專業(yè)集束化護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包括：術(shù)中壓瘡目前的現(xiàn)狀、術(shù)中預(yù)防壓瘡的流程以及發(fā)生壓瘡后如何處理等方面；對患者基本生理數(shù)據(jù)（生命體征、生化指標(biāo)）進(jìn)行評估，患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)以Braden 壓瘡預(yù)測量表為參照。術(shù)前調(diào)整患者飲食（補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素等），增強(qiáng)患者體質(zhì)提高抵抗力，預(yù)防壓瘡。②術(shù)中護(hù)理與溫度：將手術(shù)室調(diào)節(jié)至22～25℃，對于身體較弱的患者適當(dāng)升高室溫，使用加濕器輸液、溫毯保溫，防止因體溫降低導(dǎo)致末梢循環(huán)不暢，造成局部組織缺血缺氧；使用加厚手術(shù)墊或加鋪棉布中單，同時(shí)采取適當(dāng)支撐物，分散患者受力點(diǎn)。將患者受力上肢托手架放在非受力上肢的托手架后面。將患者上側(cè)手臂自然彎曲放置于托手架凹槽處并適當(dāng)固定，為讓患者上側(cè)手臂能夠保持傾斜擺放，需將托手架輕微向上傾斜。同時(shí)在患者骨性凸起處使用海綿墊與抗壓凝膠進(jìn)行固定。在不影響手術(shù)的同時(shí)，每2h對患者放松約束帶一次，檢查體位墊是否移位、床單是否潮濕，了解患者身體受壓情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①壓瘡評估：采用美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的4 級分期標(biāo)準(zhǔn)，對患者的壓瘡嚴(yán)重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分級與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，等級越高壓瘡越嚴(yán)重。

②護(hù)理滿意度：術(shù)后采用調(diào)查問卷的方式，讓患者對舒適度、護(hù)理人員的技能、服務(wù)態(tài)度，三個(gè)方面進(jìn)行評分，15 題1 題1 分，共15 分，低于9 分為不滿意，大于等于9 分小于12 分為基本滿意，高于等于12 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率 見表1

表1 兩組壓瘡評估情況[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度 見表2

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

采取捆綁式治療或集束化治療方式是集束化護(hù)理的護(hù)理特征，通過適當(dāng)約束，最大程度的降低患者危害的發(fā)生，使患者受益[4]。由于手術(shù)復(fù)雜性高、時(shí)間長，長期保持特定體位，受壓面壓力無法得到緩解，加之受全身麻醉等問題影響，易導(dǎo)致患者壓瘡的產(chǎn)生。在集束化護(hù)理前，患者手術(shù)體位的擺放，多以護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與能力進(jìn)行，無法為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方式。而通過循證基礎(chǔ)及從術(shù)中壓瘡發(fā)生原因出發(fā)，制定綜合化的護(hù)理方式是集束化護(hù)理的優(yōu)勢，重點(diǎn)是針對術(shù)中壓瘡發(fā)生原因（如壓力、溫度等）進(jìn)行改進(jìn)，以降低壓瘡發(fā)生率。術(shù)后對患者進(jìn)行回訪等措施，對成功案例與發(fā)生案例進(jìn)行對比，形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的集束化護(hù)理方案[5]。從此次研究數(shù)據(jù)表明，集束化護(hù)理可降低術(shù)中患者壓瘡發(fā)生率，使用了集束化護(hù)理后，患者壓瘡發(fā)生率由13.95%下降至4.65%，可為之后患者提供更可靠的護(hù)理方式與護(hù)理流程，為護(hù)理操作提供參考。

從此次研究的數(shù)據(jù)，可以看出觀察組患者滿意度為95.35%，對照組患者滿意度為82.56%，可見集束化護(hù)理還能夠提高患者術(shù)后護(hù)理滿意度，一定程度上減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生。相較于一般護(hù)理方式，在術(shù)前只通過簡單口頭講解，不夠具體詳細(xì)，患者理解有難度。集束化護(hù)理通過視頻、圖片等方式，直接有效的向患者及家屬展示手術(shù)環(huán)境、要點(diǎn)、需求，可以有效的為患者做好心理鋪墊，增加患者對手術(shù)的耐受；此外，通過護(hù)理人員的主動服務(wù)患者更能有效的接收傳達(dá)的信息，讓護(hù)患交流更順暢，提高交流效果。

綜上所述，適度集束化護(hù)理能夠有效降低長時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率同時(shí)提高其護(hù)理滿意度。