于軍華

河南省汝州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南汝州 467599

急性心肌梗死預(yù)后普遍不佳，受醫(yī)療資源及患者經(jīng)濟條件影響，多數(shù)患者住院時間有限，對其提供院外護理具有重要意義[1]。家庭在患者康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，應(yīng)作為院外護理的基本單元，與護士進行協(xié)調(diào)合作[2]。時機理論是一種新型護理理論，重視患者在確診期、適應(yīng)期等多個階段存在不同的多種需求[3]。實施基于時機理論的家庭護理，有助于滿足患者在各時間段的動態(tài)，可改善患者身心狀況，促使其轉(zhuǎn)歸。鑒于此，本研究選取了老年心肌梗死患者，進一步探討基于時機理論的家庭護理在其護理中的應(yīng)用價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年1 月～2019 年1 月收治的70例老年心肌梗死患者臨床資料，根據(jù)護理模式不同分為對照組（n=35，實施常規(guī)護理）和觀察組（n=35，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延續(xù)性家庭護理）。對照組男22例，女13例；年齡60～81 歲，平均年齡（69.21±7.86）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.52±1.21）個月；心功能Killip 分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級10例。觀察組男21例，女14例；年齡60～82 歲，平均年齡（68.73±7.69）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.25±1.18）個月；心功能Killip 分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均在我院接受冠脈支架植入術(shù)治療；③有至少一名家屬愿意參與患者照顧。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重器官功能衰竭者；③合并先天性心臟病者；④合并表達障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施常規(guī)護理，于患者入院后發(fā)放健康宣傳手冊，實施手術(shù)前指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后對患者進行飲食、運動等康復(fù)指導(dǎo)，患者出院后每月進行2 次電話隨訪，督促患者進行自我護理。

1.3.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于時機理論的家庭護理，護理方案首先進行劃分階段。針對老年心肌梗死患者特征，入院后的階段劃分為診斷期（從心肌梗死發(fā)生到診斷）、冠狀動脈介入術(shù)（PCI）圍術(shù)期（擬行手術(shù)到術(shù)后病情穩(wěn)定）、出院期（即將結(jié)束治療到出院）、調(diào)整期（回歸家庭到心肌梗死發(fā)病36 周后）。其中診斷期、PCI 圍術(shù)期及出院期需實施院內(nèi)干預(yù)，調(diào)整期及適應(yīng)期需實施家庭護理。（1）診斷期護理：①心理護理：開展動機性訪談，與患者和家屬主動溝通，疏導(dǎo)其負面情緒，傾聽患者主訴，加強情感支持，指導(dǎo)家屬給予患者社會支持，降低疾病對患者個人或家屬的負面影響。②普及疾病知識：通過宣傳手冊、圖片等向患者及家屬講解心肌梗死的病因、病機、治療方法及預(yù)后。③告知家屬照顧技能：指導(dǎo)患者家屬定時觀察患者病情，督促患者按時休息、飲食，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生。（2）PCI 圍術(shù)期護理：①認知重建：術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，向患者介紹手術(shù)操作，緩解期緊張感，向其客觀描述手術(shù)風(fēng)險，并介紹過往成功案例。②術(shù)后宣教：指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息，不得輕易更換體位。術(shù)后1周，小組成員通過保健手冊、手機視頻或圖譜對患者進行一對一宣教，每周宣教2 次，指導(dǎo)患者如何進行自護，包括自覺控制飲食、進行康復(fù)鍛煉，每次40～60min。（3）出院期：①為患者提供后續(xù)治療信息：告知藥物用量的調(diào)整及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強調(diào)復(fù)診的重要性。②院外康復(fù)：邀請患者及家屬加入微信群，分享康復(fù)有關(guān)視頻。③指導(dǎo)患者及家屬書寫家庭日記，以為患者提供情感支持。（4）調(diào)整期：①告知患者及家屬如何識別病情惡化，制作書面材料，內(nèi)容包括正確用藥方法、正確飲食及運動方案、疾病發(fā)作時的救治技巧，糾正家屬不正確的照護方式。②每周電話隨訪1 次，家訪2 次/月，了解家屬已掌握的照護技巧，給予鼓勵和支持。

1.4 評價指標(biāo)

兩組均干預(yù)3 個月，①比較兩組生活自理能力，采用日常生活自理能力評定表（ADL）[5]評估，總分為0～100 分，分值越高，生活自理能力越好。②比較兩組心血管事件（MACE）發(fā)生率，包括嚴(yán)重心律失常、心絞痛復(fù)發(fā)、再次血運重建、充血性心力衰竭及心源性死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活自理能力 見表1

表1 兩組ADL 評分比較（，分）

表1 兩組ADL 評分比較（，分）

2.2 MACE發(fā)生率

觀察組發(fā)生心絞痛復(fù)發(fā)1例、再次血運重建1例，MACE 發(fā)生率為5.71%（2/35），對照組發(fā)生心絞痛復(fù)發(fā)4例、再次血運重建3例，嚴(yán)重心律失常1例，MACE 發(fā)生率為22.86%（8/35），觀察組MACE 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討論

心肌梗死患者表現(xiàn)為心肌細胞持續(xù)缺氧缺血，易導(dǎo)致死亡?；颊甙l(fā)病后，病情進展快，癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、瀕死感、胸骨后持久性壓榨痛及惡性心律失常[6]。近年來，醫(yī)療水平進步，老年心肌梗死患者經(jīng)過冠脈支架植入術(shù)治療，病情逐漸穩(wěn)定，但心肌梗死難以徹底治愈。由于患者自身心臟儲備力差，病情易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，并可引發(fā)多種MACE 事件，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。對患者進行長期護理是改善預(yù)后的有效手段，但患者住院時間往往有限，因此需要家屬配合，為患者提供有效的院外護理。

王姍姍[7]、曹敏[8]等研究結(jié)果顯示，對心肌梗死患者實施以時機理論為中心的家庭護理模式干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，改善依從性，促進機體恢復(fù)，降低再入院率，具有較高臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ADL 評分高于對照組，MACE 發(fā)生率低于對照組，表明基于時機理論的家庭護理可改善老年心肌梗死患者的預(yù)后，提高患者生活自理能力。家屬是老年心肌梗死患者的生活照顧者，本研究觀察組實施基于時機理論的家庭護理，家屬參與到護理中來，通過各項宣教，增加家屬對疾病的認知，促使其自覺對患者進行照顧。出院后，通過書寫家庭日記、加入微信群等操作，醫(yī)護人員可及時獲取患者病情信息，制定更為可靠的方案，并可增加家屬對患者病情的了解，促進家屬和患者間的溝通[9，10]。此外，患者出院后，回訪頻率較高，有助于及時反饋患者情況，并督促家屬積極參與患者疾病護理中，提高家屬照顧技能，增加患者配合度，生活自理能力得到改善，形成患者、護理人員、家屬共同協(xié)作的良性循環(huán)，互相彌補不足，發(fā)揮協(xié)同作用，更能全面的滿足患者各階段需求，改善患者預(yù)后，預(yù)防MACE 發(fā)生。

綜上所述，基于時機理論的家庭護理可提高老年心肌梗死患者的生活自理能力，減少預(yù)后風(fēng)險。