張艷

南陽(yáng)市中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科 河南南陽(yáng) 473000

隨著交通及建筑事業(yè)的發(fā)展，重型顱腦損傷的患者逐漸增加，據(jù)預(yù)測(cè)，顱腦外傷將成為2020 年全球第三大疾病負(fù)擔(dān)，搶救的患者中約有14%處于長(zhǎng)期昏迷或植物狀態(tài)[1]。顱腦外傷患者中約有20%為重型顱腦損傷[2]。ICU 重型顱腦外傷患者由于傷情復(fù)雜、病情重、變化快、并發(fā)癥多，一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)，對(duì)護(hù)理要求高，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理極為必要?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，整體提高護(hù)理服務(wù)水平。本文觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ICU 重型顱腦外傷患者認(rèn)知功能及血清MBP 的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月～2019年1月ICU收治的重型顱腦外傷患者105例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例、觀察組53例。對(duì)照組中男28例，女24例；年齡22～69 歲，平均（40.25±5.78）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分3～8 分，平均（4.63±1.22）分。觀察組中男31例，女22例；年齡25～67 歲，平均（39.76±5.41）歲；GCS評(píng)分3～8分，平均（4.24±1.35）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的顱腦外傷，經(jīng)CT、MRI 確診，且均符合《實(shí)用顱腦損傷診療學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重外傷；（2）入院時(shí)有明顯顱內(nèi)感染癥狀及體征；（3）合并嚴(yán)重心肝腎損傷者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒、口腔護(hù)理、預(yù)防壓瘡、預(yù)防下肢靜脈血栓、維持呼吸道通暢、遵醫(yī)用藥等。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）入ICU 前護(hù)理：患者進(jìn)入ICU 前，掌握患者的病情，將患者生命體征、意識(shí)、體質(zhì)狀況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，綜合評(píng)估患者的護(hù)理需求，制定護(hù)理計(jì)劃。（2）入ICU 后護(hù)理：患者進(jìn)入ICU 后，檢查患者合并傷情，使用APACHE Ⅱ評(píng)估并記錄34 項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)，評(píng)估患者的病情程度，評(píng)分≤20 分則每2 名患者配有1 名護(hù)士監(jiān)測(cè)病情，每天監(jiān)測(cè)1 次；評(píng)分21～30 分則由1 名護(hù)士負(fù)責(zé)1 名患者的病情監(jiān)測(cè)，每天2 次；評(píng)分≥30 分的患者由2 名護(hù)士監(jiān)測(cè)病情，每2h 監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為4h 一次。（3）心理護(hù)理：在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，提高患者康復(fù)的信心；列舉康復(fù)病例，激發(fā)患者接受治療的積極性。對(duì)患者家屬進(jìn)行心理支持護(hù)理，詳細(xì)解釋治療、患者的病情等，使用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，緩解家屬焦慮心理。（4）生活護(hù)理：進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)及協(xié)助漱口，檢查口腔衛(wèi)生狀況，根據(jù)口腔情況指導(dǎo)患者漱口2～5 次。氣管切開術(shù)后氧療中避免采用氣管內(nèi)套管給氧，盡量采用鼻導(dǎo)管內(nèi)給氧，能夠減少咳嗽、痰堵、感染等情況發(fā)生。每天給予患者溫水泡腳能夠促進(jìn)睡眠，使患者能夠充足休息。使用紅霉素眼膏預(yù)防角膜干燥。每次吸痰時(shí)間應(yīng)在15s以下。（5）按摩肌肉：昏迷患者主要協(xié)助調(diào)整臥床姿勢(shì)，協(xié)助按摩被壓肌肉；患者清醒后，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及四肢伸縮、按摩肌肉等被動(dòng)活動(dòng)；患者可自主活動(dòng)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指、四肢、關(guān)節(jié)等主動(dòng)活動(dòng)，直至患者轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理5d 后采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（0～30分）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，評(píng)分越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重；采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～45 分）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；測(cè)定血清髓磷脂堿性蛋白（MBP）水平；（2）記錄兩組ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間及預(yù)后，使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)估患者預(yù)后，5 分表示良好，4 分表示中度殘疾，3 分表示重度殘疾，2 分表示植物狀態(tài)，1 分表示死亡；（3）觀察兩組ICU 監(jiān)護(hù)期間的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 見表1

表1 兩組認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及血清MBP 比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥比較 見表2

表2 兩組并發(fā)癥[n（%）]

2.3 兩組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間及預(yù)后 見表3

表3 兩組ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間及預(yù)后比較（，n）

表3 兩組ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間及預(yù)后比較（，n）

3 討論

ICU 重型顱腦損傷患者病情危重、預(yù)后差，由于神經(jīng)功能受損，多數(shù)存活的患者遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙。據(jù)報(bào)道，292例顱腦外傷病人中認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為67.81%[4]。神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理是根據(jù)疾病的特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律而制定的護(hù)理規(guī)范，能夠保證基礎(chǔ)護(hù)理，且偏重治療，忽略了患者精神上受到的創(chuàng)傷及對(duì)患者整體上的照顧。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理上進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

MBP 是神經(jīng)髓鞘的一種蛋白，具有維持髓鞘結(jié)構(gòu)和功能的作用，當(dāng)顱腦發(fā)生損傷時(shí)，MBP 會(huì)大量釋放入血，使血清MBP 升高，成為神經(jīng)元損傷程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[5]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組認(rèn)知功能、神經(jīng)功能損傷均改善，且優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血清MBP 下降且低于對(duì)照組。分析原因，可能為優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過提供科學(xué)護(hù)理，最大程度提高治療效果，并通過按摩刺激肌肉，改善微循環(huán)，改變?nèi)淼难鞣植迹龠M(jìn)腦側(cè)支循環(huán)建立，從而促進(jìn)受損的腦組織重組、代償，重構(gòu)神經(jīng)通路，減輕神經(jīng)功能受損程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及認(rèn)知功能恢復(fù)，而血清MBP 也隨著下降，與相關(guān)報(bào)道[6]一致。同時(shí)，本文結(jié)果顯示，觀察組感染、應(yīng)激性潰瘍、下肢靜脈血栓發(fā)生率少于對(duì)照組，ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組，預(yù)后良好率高于對(duì)照組。表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。原因可能為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅保障患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求，還注重患者心理上、生活上等方面的護(hù)理，使患者身心達(dá)到更舒適狀態(tài)，促進(jìn)心理創(chuàng)傷恢復(fù)，利于促進(jìn)患者配合，按摩肌肉、指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過為患者提供整體上的照顧，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于ICU 重型顱腦損傷患者能夠改善患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損程度，降低血清MBP 水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短ICU 監(jiān)護(hù)時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)行推廣。