黃琴 朱美琴 秦祖杰

南通市海門(mén)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇海門(mén) 226100

腦卒中是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致死率、高復(fù)發(fā)率等四高特征，大部分患者由于神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致不同程度的吞咽、言語(yǔ)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活能力受到負(fù)面影響[1]。疾病帶來(lái)的巨大壓力使部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理變化，不利于預(yù)后及康復(fù)[2]。臨床有報(bào)道稱(chēng)[3]，有80.0%以上腦卒中患者經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)行走能力。因此，護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)。羅伊（Roy）適應(yīng)模式由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Roy 于1970 提出，該模式認(rèn)為人的生命過(guò)程是不斷適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境各種刺激的過(guò)程，通過(guò)生理及認(rèn)知調(diào)節(jié)促進(jìn)人的適應(yīng)性反應(yīng)能夠維持人體系統(tǒng)穩(wěn)定性[4,5]。本研究通過(guò)基于Roy 適應(yīng)模式的責(zé)任制護(hù)理對(duì)腦卒中進(jìn)行干預(yù)，觀察患者日常生活能力和心理狀態(tài)恢復(fù)情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月～2020 年8 月本院收診的80例腦卒中患者納入本研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者 表1 所示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 一般資料（n,%,）

表1 一般資料（n,%,）

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2016 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）成人腦卒中康復(fù)治療指南解讀》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]并經(jīng)過(guò)MRI 及頭顱CT 確診；（2）意識(shí)清晰且生命體征平穩(wěn)；（3）依從性較好；（4）發(fā)病在72 小時(shí)以?xún)?nèi)，無(wú)明顯精神異常、交流障礙；（5）自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)模糊無(wú)法進(jìn)行常規(guī)檢查者；（2）合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血者；（4）嚴(yán)重全身感染者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，制定適當(dāng)護(hù)理任務(wù)書(shū)并將護(hù)理責(zé)任書(shū)發(fā)放給責(zé)任制護(hù)理人員，定期監(jiān)測(cè)責(zé)任書(shū)落實(shí)情況，記錄備案。對(duì)患者采取常規(guī)干預(yù)措施，包括：給予相關(guān)藥物治療配合、疾病健康知識(shí)講解、制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃等。

1.3.2 研究組

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于Roy 適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)：（1）一級(jí)評(píng)估：通過(guò)“一對(duì)一”的溝通方式了解患者詳細(xì)情況，通過(guò)對(duì)自我概念、生理功能、角色功能、相互依賴(lài)等方面進(jìn)行評(píng)估，判定患者適應(yīng)性情況。（2）二級(jí)評(píng)估：觀察并記錄患者相關(guān)刺激、主要刺激等不適應(yīng)刺激，分析原因，為采取干預(yù)措施提供基礎(chǔ)。（3）護(hù)理診斷：根據(jù)患者情感障礙、生理因素、社交受限等分類(lèi)歸納不良刺激引起的行為反應(yīng)。（4）制定護(hù)理目標(biāo)：注重根據(jù)不良刺激引起的行為反應(yīng)建立患者適應(yīng)性反應(yīng)，促進(jìn)患者積極、自我實(shí)現(xiàn)以及相互依賴(lài)的適應(yīng)。（5）采取措施：心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行交談、心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)支持，通過(guò)講解疾病知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后及康復(fù)情況增加患者對(duì)現(xiàn)狀的認(rèn)知，緩解焦慮、緊張、擔(dān)憂(yōu)等情緒。家屬護(hù)理：與患者家屬聯(lián)合護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值。健康教育：患者初期難以接受自身患病狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分：通過(guò)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（CNFDS）對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前及一個(gè)月后后神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比分析；（2）日常生活能力：采用日常生活能力評(píng)定量表（ADL）進(jìn)行評(píng)分，包括穿衣、平地行走、如廁、上下樓梯等，總分為100 分，評(píng)分越高日常生活能力越好；（3）心理健康評(píng)分：采用癥狀自評(píng)量表（symptom check list-90,SCL-90）評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后患者的心理健康狀態(tài)，該量表評(píng)分維度包括軀體化、精神病性、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)等，評(píng)分越高表明心理狀態(tài)越嚴(yán)重，各維度Cronbach α 系數(shù)在0.688～0.983 范圍內(nèi)，信效度較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后CNFDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CNFDS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CNFDS 評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表3

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表4

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL 評(píng)分比較（分，）

3 討論

腦卒中的發(fā)病機(jī)制為腦組織血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)腦部細(xì)胞缺血缺氧，從而引起神經(jīng)功能缺損，患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，承受極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。腦卒中后抑郁是常見(jiàn)并發(fā)癥，患者心理健康狀態(tài)差，生活質(zhì)量低，嚴(yán)重影響臨床治療效果[8]。《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[9]明確指出，所有腦卒中患者都應(yīng)當(dāng)給予個(gè)體化心理支持和專(zhuān)業(yè)護(hù)理。有研究表明[10.11]，腦卒中并發(fā)偏癱患者神經(jīng)功能可塑性強(qiáng)，積極護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)恢復(fù)。

Roy 適應(yīng)模式基于一般系統(tǒng)論、適應(yīng)理論、行為系統(tǒng)理論等綜合發(fā)展而成，具有明確的護(hù)理、健康等相關(guān)定義，邏輯性、科學(xué)性強(qiáng)[12]。該模式將人體當(dāng)作一個(gè)由生理、心理、社會(huì)構(gòu)成的整體和適應(yīng)性系統(tǒng)，處于與內(nèi)部和外界互相適應(yīng)的過(guò)程中[13]。通過(guò)對(duì)人體生理系統(tǒng)、自我認(rèn)知、社會(huì)關(guān)系及角色意識(shí)的共同調(diào)節(jié)幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)[14]。生理系統(tǒng)即人體軀體功能情況，自我認(rèn)知即對(duì)自身情況的了解及評(píng)價(jià)，社會(huì)關(guān)系即對(duì)人際和各種系統(tǒng)之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，角色意識(shí)即對(duì)自身所承受的角色和相應(yīng)責(zé)任的認(rèn)識(shí)[15]。給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病[16-18]。龍艷波等[19]通過(guò)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾患者采取基于Roy 適應(yīng)模式的支持護(hù)理方案，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疾病的適應(yīng)性、心理健康水平及臨床治療效果均得到明顯改善。

本研究通過(guò)一級(jí)、二級(jí)評(píng)估及護(hù)理診斷觀察分析患者適應(yīng)性行為及不適應(yīng)刺激，分析原因并有針對(duì)性地制定護(hù)理目標(biāo)，采取措施，從心理護(hù)理、家庭護(hù)理和健康教育方面提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少不良刺激帶來(lái)的負(fù)面影響。通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理一個(gè)月后進(jìn)行CNFDS、ADL 及SCL-90 評(píng)分，評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及心理健康水平。結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后各評(píng)分均得到顯著改善（P<0.05），并且優(yōu)于對(duì)照組，表明基于Roy 適應(yīng)模式的責(zé)任制護(hù)理能夠改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活能力，有效緩解焦慮、抑郁、恐怖等不良心理障礙，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上，基于Roy 適應(yīng)模式的責(zé)任制護(hù)理能夠促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高日常生活能力和心理健康水平，值得臨床推廣應(yīng)用。